順德區(qū)外來務(wù)工人員子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險須知

　　 根據(jù)《印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善居民住院基本醫(yī)療保險制度辦法的通知》（佛府辦〔2011〕87號）的精神，符合一定條件的外來務(wù)工人員（簡稱外來工）子女可參加我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（包括住院和門診，簡稱居民醫(yī)保），現(xiàn)就有關(guān)參保事項通知如下：
一、參保對象  
　　 符合以下條件之一的非本市（含港、澳、臺）戶籍學(xué)齡前兒童以及在我市中小學(xué)就讀學(xué)生（以下簡稱：小孩）：
　　 1、父母一方已在本市參加職工基本醫(yī)療保險（簡稱職工醫(yī)保）累計繳費滿1年及以上的；
　　 2、父母一方為本市戶籍且已參加我市基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）；
二、繳費標(biāo)準(zhǔn)
　　2011年度（2011年7月1日至2012年6月30日）居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為610元（其中住院490元，門診120元），中途參保的，按實際參保月數(shù)折算計收保險費。
三、參保辦法
（一）領(lǐng)取申請表格
　　申請參保的小孩均需填寫《順德區(qū)外來務(wù)工人員子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險申報核定表》（以下簡稱《申報表》），在讀小孩還需由學(xué)校在《申報表》上加具意見并蓋章確認(rèn)。該表可向小孩就讀學(xué)校或各鎮(zhèn)街社保辦事處索取。
（二）申辦人提供以下資料到現(xiàn)住地的鎮(zhèn)街社保辦事處辦理參保繳費手續(xù)：
　　 1.《申報表》;
　　 2. 已參保父母一方的身份證原件和復(fù)印件；
　　 3. 小孩的戶口簿原件和復(fù)印件（小孩為港澳臺戶籍的提供出生證、身份證，無身份證的提供來往內(nèi)地通行證）；
　　 4. 小孩姓名為戶名的順德農(nóng)商行活期存折原件和首頁復(fù)印件；
　　 5. 小孩的戶口簿不能證實與參保父母關(guān)系時，需提供出生證明。
（三）扣費方式：社保局在參保人提供的扣費存折賬戶內(nèi)進(jìn)行一次性扣費。
四、相關(guān)待遇
　　 （一）門診醫(yī)療保險待遇
　　 1. 參保人憑二代居民身份證（或戶口簿）可在區(qū)內(nèi)所有指定承辦門診醫(yī)療保險的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受相應(yīng)優(yōu)惠。
　　 2. 參保人到全區(qū)承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，屬于藥品目錄內(nèi)的藥品及納入報銷范圍的六項檢查項目的費用，按區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)總院（含同江醫(yī)院）80%、其他承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）90%報銷，其中藥品目錄內(nèi)的藥品種類達(dá)960種。中草藥每劑5元范圍內(nèi)按實際金額100%報銷。
　　 3. 納入報銷范圍的六項檢查項目包括：血常規(guī)、小便常規(guī)、大便常規(guī)（加潛血、找蟲卵）、胸（腹）透檢查、心電圖檢查、血糖監(jiān)測。
　　 4. 每天只能在一家門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受1診次的門診醫(yī)療保險待遇，每診次急性疾病不超過3天藥量，慢性疾病不超過7天藥量。每處方不得超過5種藥品，中草藥每處方不得超過3劑，每劑費用不超過5元，超出部分由參保人負(fù)擔(dān)。每診次最多允許同一醫(yī)生開中、西藥處方各一張。中、西藥處方由不同醫(yī)生開具按2診次計。每天超過1診次或規(guī)定的處方數(shù)，或處方中對同一藥品使用天數(shù)超過常用量的，不得享受居民門診待遇，費用由參保人自負(fù)。
　　 5. 掛號費、診金不納入居民門診報銷范圍；凡使用目錄內(nèi)注射藥品,其所需配置的溶媒，納入居民門診報銷范圍，連帶產(chǎn)生的注射費、材料費不納入報銷范圍。
（二）住院醫(yī)療保險待遇
　　 1. 參保人因病入住區(qū)內(nèi)社保定點醫(yī)院的，憑身份證和醫(yī)院住院卡3天內(nèi)到醫(yī)院收費處繳納按金及辦理社保登記手續(xù)；入住區(qū)外市內(nèi)社保定點醫(yī)院機(jī)構(gòu)的，必須于住院3天內(nèi)憑身份證到各鎮(zhèn)（街）社保辦事處辦理住院登記手續(xù)。因病情需要轉(zhuǎn)到佛山市外醫(yī)院的，必須按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院申請或市外住院申請手續(xù)，經(jīng)社保部門審批后方能報銷。
　　 2. 保險年度最高支付限額為16萬元，中途參保人員年度最高支付限額按實際繳費月數(shù)核定，待遇標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額均按出院日期的保險年度核定。
　　 3. 住院保險待遇表
醫(yī)院級別  起付標(biāo)準(zhǔn)  支付比例 年度最高   支付限額  
   
　　一級醫(yī)院  400元  85% （其中惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療、心腦疾病手術(shù)以及肝、腎、骨髓移植的提高10%） 16萬元  
　　 二級醫(yī)院  600元  70%    
　 三級醫(yī)院  1200元  50%    
生育醫(yī)療費用符合計劃生育政策的分娩，陰式分娩支付600元，剖宮產(chǎn)、雙胎以上分娩支付1000元。  
　　4. 門診特定病種待遇。參保人患有以下門診特定病種的，可通過申請審核后，其發(fā)生納入門診特定病種報銷范圍內(nèi)的費用按70%報銷，具體病種及年度限額見下表：

序號　病種名稱　基本醫(yī)療費用限額
標(biāo)準(zhǔn)(元、一年計)
1 慢性再生障礙性貧血治療 3000
2 血友病—凝血因子治療 18000
3 重型β地中海貧血 18000
4 丙肝-聚乙二醇α-2a干擾素治療 20000
5 惡性腫瘤（放療、化療、熱療） 20000
6 器官移植術(shù)后抗排斥治療 20000
7 慢性腎功能不全透析治療（血液透析、腹膜透析） 30000
 超出部分經(jīng)審批解決
注：門診特定病種當(dāng)年實際限額＝限額標(biāo)準(zhǔn)÷12×當(dāng)年剩余月份
五、各鎮(zhèn)街社保辦事處地址
辦事處 地址 咨詢電話
大良 順德區(qū)大良北區(qū)新基三路22號之八 22683132、22683806
容桂 順德區(qū)容桂桂洲大道中44號 28373008、28373007
倫教 順德區(qū)倫教新成路七號之13號鋪 27330894、27330892
勒流 順德區(qū)勒流建設(shè)西路102號 25558770、25527170
陳村 順德區(qū)陳村錦繡一路35號 23336398、23303936
北滘 順德區(qū)北滘躍進(jìn)北路華富樓B15-18 26326882、26326880
樂從 順德區(qū)樂從東區(qū)新華路B74號 28100801、28100812
龍江 順德區(qū)龍江人民路錦屏樓28號 23396060、23396065
杏壇 順德區(qū)杏壇河北六路南18號 27386995、27386999
均安 順德區(qū)均安建安路6號 25500162、25593379