———順德醫療衛生系統“以案治本”一年回顧

順德召開“以案治本”工作推進會，對專項巡查“回頭看”工作進行總結

　　順德城市網消息　（記者萬家長）　改革前，醫院院長等領導要花較多時間應付設備商和藥商；改革后，設備采購不是一個人說了算，他們“輕松”多了，風險也少了。這是順德區內多家醫院負責人跟記者說的真心話，讓人欣慰，也讓人深受鼓舞。

　　一年前，去年8月，佛山市紀委在順德醫療衛生系統啟動“以案治本”加強廉政風險防控試點，希望通過“以案治本”推動醫療衛生體制改革，讓公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。佛山市委常委、市紀委書記黃力提出，“以案治本”就是出了問題，將制度重新梳理一遍，看看有無漏洞，重新建立起科學的制度體系。他要求順德制定的制度要保證是真制度，具有精細化的特點，同時也要簡單實用，體現公平公正。

　　一年以來，在專項巡查組巡查后，順德16家參與的公立醫院進行了哪些整改？采取了哪些措施？取得了哪些成效？順德區紀委進行專項巡查“回頭看”后，順德城市網記者采訪了多家醫院，了解在醫療單位試點工作期間的做法和成效。

怎么改？

內部制度不斷完善、規范，減少廉政風險

　　2015年9月，順德區紀委組織8個專項巡查監督組，對全區16家公立醫院開展專項巡查，重點對醫藥（藥品、醫療器械、耗材）采購、工程監管等方面，全面查找各家醫院存在的問題，有針對性地提出整改建議。督促醫院建立起包括后勤管理、醫德醫風、學術交流、學習培訓、人事薪酬等微觀制度，通過推動醫藥衛生體制改革，重構符合順德實際的醫藥（藥品、醫療器械、耗材）采購等方面的新體制新機制。

　　一年過去了，順德區衛生和計劃生育局紀檢組組長黃馮提出，過去醫院存在的一些明顯問題得到了較好的整改，去年巡查發現的315個問題中，除極少數因客觀原因尚在整改之外，已整改到位297個；各項內控制度建設有了明顯改進，完善了432項制度，新建了244項制度；醫改工作得到了全社會特別是廣大醫務人員的理解和支持。

　　順德區第一人民醫院作為全區最大的醫院，其改革舉措備受社會關注。醫院副院長于新發直言，巡查不僅對醫院運作制度進行了完善，也推動了新醫院建設，9月30日前要進行新醫院的8項采購項目，通過學習和溝通等，項目招投標廉潔高效推進，預計11月30日前可以完成。

　　于新發介紹，順德區第一人民醫院以“以案治本”工作為契機，不斷加強制度建設，注重治本和預防，目前已制定和完善醫院合理用藥管理辦法、招投標、財務管理規范等制度31項。醫院啟動了設備、后勤采購兩大部分改革，探索內部審計工作方式，將事后內審轉變為全程參與。在后勤服務外包、貨物采購和工程造價的前期，采購部門貨比三家，醫院“三重一大”和涉及員工利益的事項則及時公開。并以藥品供應鏈延伸服務改革和檢驗試劑及醫用耗材協商讓利改革為突破，嚴堵后門，改革增加的收益只用于設備購置、改善辦醫環境等。

　　順德區婦幼保健院黨委書記、院長陳啟康也覺得，巡查把規范管理和制度建立作為抓手，減少了醫院的改革阻力。巡查之后，醫院推進管理規范常態化，制定了“以案治本”的制度匯編，包括10個方面，完善了40多項制度。制定制度的時候，也專門去學習了制度制定的方法，清楚清晰工作流程、集體決定、設監督部門、違法制度有處罰措施等意識深入醫院各階層。

　　作為前三年已經進行了系列改革的順德區第二人民醫院（原桂洲醫院），醫院黨委書記、副院長汪周艷直言，此次巡查中后，醫院根據巡查意見，在建章立制方面的意識增強，除了完善了公務接待、公車使用兩個制度外，還把近三年推行的改革做法固化為管理制度，主要在人事改革、績效分配、采購流程（設備、耗材、試劑、藥品、辦公用品）、醫保基金管理、合理用藥監管等方面，共17項，形成匯編。

　　大良醫院黨委書記、院長陳瑞新說，自巡查工作啟動以來，醫院重新制定了包括《醫德醫風工作領導小組工作制度》等共41項制度和新修訂了《病區設備器材管理制度》等共95項制度。這些制度的進一步完善，是醫院自身廉政建設的需要，遠比外來監督更具實效。一方面加大了從源頭上防范和治理腐敗的力度，讓日常工作更加細致、更加專業，強調了貫徹落實工作中必須堅持按章、按制度、按法規執行，另一方面能夠有效地避免發生重大錯誤。

多措并舉，推動醫院形成良好干事氛圍

　　以案治本工作，除了制度等硬件建設，還需要推動員工自身建設的軟件建設。

　　順德第一人民醫院以黨建工作為抓手，為醫院的改革和發展提供堅強的組織保障，除了落實“兩個責任”，推進黨風廉政建設外，還充分發揮黨員先鋒作用。醫院黨委重新調整黨組織架構，將原來的2個黨總支，47個黨支部，重新整合為7個黨總支，29個黨支部，實現了黨委委員的垂直管理，并扎實開展“兩學一做”學習教育活動，召開全體黨員大會，發揮黨支部的戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。

　　此外，第一人民醫院還以人事績效為保障，大開“前門”，為醫院的改革和發展營造良好的文化氛圍。醫院對職能部門實行輪崗，推動職工轉變作風，服務一線。實行民主推選副院長及中層干部制度，防止不正之風和腐敗問題，醫院還將藥品、試劑耗材“兩大改革”的所得收入用于醫院發展和采購新設備之用，同時，通過薪酬制度改革，醫院人力資源成本占業務收入比例將由原來的31%提升到35%。在嚴堵“后門”的同時，打開“前門”，有助于醫院形成良好的氛圍。

　　區婦幼保健院加大廉政教育力度，由領導班子成員對全部中層干部和重點崗位員工進行了一對一廉政誡勉談話，并多次在醫院會議上強調，醫院黨委對紅包回扣零容忍態度。北滘鎮還專門成立整改領導小組，該鎮衛計局全程參與和研究部署醫院的整改工作。通過動員再動員，醫院領導班子和廣大員工對“以案治本”的認識更加深刻，變被動受監督為主動求整改，改革的阻力化解為動力，醫院以“主人翁”意識全面排查廉政風險，找準問題，分析原因，列舉清單，建立臺賬，逐項整改。

效果如何？

醫院領導：改革阻力小了，設備商也不在朋友圈

　　巡查效果如何？面對這個問題，多家醫院負責人直言自身壓力小了，這里說的是廉政風險壓力。汪周艷直言，制度完善前，院領導的辦公室被認識或不認識的設備商、藥商敲門，因為大型采購很多都是領導決定，也都要接待，花了很多精力。“現在干擾少了，壓力也少了，因為大型采購不是院領導一個人說了算，自己也不會答應，自己只有一票，決定不了項目歸屬。”汪周艷說，此次巡查和回頭看，在系統內產生了很大的震動，對員工和醫院在設備采購、耗材等方面都有很大的警示作用，規范保護了員工，院領導也減少了干擾。

　　有醫院提出，改革前，院長是設備商主要的圍獵對象，現在則不在他們的生活圈，不是他們的朋友圈了；之前，由于是院長負責制，風險也是一個人擔，如今走各個流程加上專家委員會等投票購買，自己也只有1票權，降低了風險。可以說，以前的觀念里面，醫院是院長的，是書記的，現在則是全體員工掌握的，因為以前就是科室主任、院領導來定設備等采購環節，現在是集體決定，也有專家參與。

　　這一點，黃馮感受很深，以前紀檢部門到醫院了解檢查，很多醫院抗拒，覺得是找毛病，如今醫院主動尋找紀檢部門幫助建立制度，解決問題。于新發就提出，希望以后巡查可以常態化，幫助醫院杜絕可能的問題，保護醫院職工。

醫院管理：更規范，管住了人，用好了錢和權

　　“以案治本”，重在建立醫院運行的規范微觀制度。各大醫院在推進試點工作大力推進制度建設取得了成效。區第一人民醫院啟動了設備、后勤采購兩大部分改革，探索內部審計工作方式，將事后內審轉變為全程參與。對每一臺設備的購置進行充分的市場調研，最后按政府招標程序進行采購。對2016年年初制定的采購預算費用9,620萬元的設備進行了論證，邀請了省級設備管理專家參與，預算費用下降到6,055萬元，再通過市場調研和價格談判，采購價格將可控制在4,500萬元之內。對2017年科室提出設備采購計劃再次邀請省級設備管理專家參與論證，預算費用由13,400萬元下降到7,566萬元。

　　同時，該醫院實行藥品供應鏈延伸服務改革和檢驗試劑及醫用耗材協商讓利改革。藥品供應鏈延伸服務改革，借鑒經驗改革，醫藥企業將為醫院建設智能自動化藥房，并無償提供現代化智能設備，包括兩間附屬醫院在內，5年企業投入總值可達3億元。讓利改革中，醫院力爭耗材試劑讓利平均幅度能夠達到15%，預期年讓利目標為3700萬元。目前已經洽談讓利金額為247.72萬元。兩項改革增加的收益只用于設備購置、改善辦醫環境等，確保改革成果惠及群眾，讓利收入“取之于民、用之于民”。

　　順德區第一人民醫院的改革，也是以案治本推進打破原有利益的格局，斬斷醫院主管領導、科室主任、醫生與藥品、耗材商之間的利益鏈條，杜絕了回扣與商業賄賂，堵住了“后門”的一個案例。

　　通過制度，避免一言堂，采取集中決策，管住了人。大良醫院通過修訂設備采購論證辦法和流程，規定所有設備采購必須由科室論證全體人員討論同意并簽名推薦至少三個以上品牌上報設備科；設備科組織相關專家及設備購置委員會討論，分析社會和經濟效益后，提出指導意見，必要時進行產品說明及詢價；上報院務會討論后按照相應程序進入招標等采購環節。避免了臨床科室盲目申請、設備管理部門“一言堂”以及院領導個人意見獨大，以及招標過程中傾向某一品牌等問題。

行業氛圍：形成了風清氣正的文化氛圍

　　通過改革和試點工作，多家醫院表示，醫院醫風醫貌得到較大提升，風清氣正的文化氛圍正在形成。同時，通過“以案治本”，各醫院轉變過去基于自收自支的以市場經營為主的管理理念，逐漸回歸公立醫院公益性質。

　　汪周艷表示，改革后，醫院員工會主動為醫院本身利益考慮了，就拿桂洲醫院15周年晚會來說，策劃公司后來反饋，醫院職工在跟進過程中，盡量讓企業降低成本，為單位省錢。汪周艷說，現在的醫生，很少想到灰色收入，更多想著陽光收入中自己努力爭取。

　　于新發也說，巡查是醫院的鏡子和尺子。以前總擔心哪些是否合法，如今很明晰，查出來不能做、做得不夠就整改。員工也很少有其他想法，也就少了歪動作，“有想法也沒空子鉆。”陳瑞新說，之前醫生工資與科室收入掛鉤，如今盡量降低比例，以后爭取看工作數量、質量和服務掛鉤，讓員工陽光競爭。

　　醫院規模效益達到一定程度時，很多醫院向管理、向質量、向特色要效益，倫教醫院面對區第一人民醫院即將搬遷至倫教的形勢，提出“抓急保危護老幼，增美健體拓門診”的發展定位，積極調科室結構，理順科室關系，調動科室發展積極性，整合科室資源，發展中醫、康復和美容專業，謀求打開醫院發展新局面。區中醫院不斷開發新技術、加快重點專科發展、推動科研突破等措施，促進了醫療業務發展，提高職工收入，提升了醫院品牌。

■相關新聞
順德醫療衛生系統將推常態化巡查

　　昨日（10月20日），順德區召開醫療衛生系統“以案治本”工作推進會。全區醫療衛生系統各單位主要負責人參加。

　　今年9月上旬，區紀委再次聯合區衛計局組織對全區16家公立醫院開展了為期半個月專項巡查整改情況“回頭看”。會議對專項巡查情況進行了總結。順德區衛生和計劃生育局局長譚俊杰提出，下一步全區醫療衛生系統將推進常態化巡查工作，全面推進醫院醫改工作。

　　順德區委常委王勇表示，接下來推動醫療衛生系統工作，需要深刻領會黨代會精神，整個系統特別是主要骨干要有創先爭優的勇氣；要深化醫改，高舉開放大旗，推動醫療衛生水平向廣深靠齊；要提升先鋒帶頭作用，營造干部勤學、干事創業的氛圍，提升用人環境，公平公開公正民主用人；要深入推動以案治本工作，提高醫療衛生單位接受監督的自覺性。

　　對于前期的試點工作，順德區委常委、區紀委書記肖秀明認為系統內的精氣神提起來了，社會對醫療衛生系統也越來越有信心，尤其是前段時間的黨代會將醫療衛生提到了一個新的高度，鼓舞了士氣。這一年來，整個系統走出了低谷、走出了陰影、甩掉了包袱、找到了目標、找到了方向、定下了規矩，輕裝上陣，闊步前進。

　　針對下一步的工作，肖秀明要求全系統要鞏固和發展試點的工作成果，用風險來管控，制度來規范，繼續推進微觀制度的建設，以更大的決心和勇氣推進醫改。“改革沒有最好，只有更好。”肖秀明要求與會人員不要猶豫、不要爭議，用好順德“改革”的傳統和法寶，推進醫改工作。