近日，廣東醫(yī)附三院（龍江醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合檢驗(yàn)科、病理科成功診治了3例急性侵襲性肺曲霉病患者?；颊邽?0-50歲中年人，2例男性，女性一例，均為家具廠工人，無(wú)基礎(chǔ)疾病。3例均有咳嗽、咳較多黃粘痰、發(fā)熱癥狀，2例有咯血、氣促，1例胸痛癥狀明顯。幾名侵襲性肺曲霉病患者經(jīng)過(guò)顧問(wèn)醫(yī)生陳正賢教授和科主任甘兵主任醫(yī)師指導(dǎo)及主管醫(yī)生張惠群副主任醫(yī)師的精心治療，患者癥狀改善病情好轉(zhuǎn)滿意出院。

　　三例患者的成功診治是多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的結(jié)果，標(biāo)志著廣東醫(yī)附三院（龍江醫(yī)院）在診斷肺部感染性疾病方面向前邁進(jìn)了一大步，展現(xiàn)了醫(yī)院疑難危重癥聯(lián)合診療的理念和能力。

　　以下為3例IPA患者的影像及氣管鏡圖

案例1

案例2

案例3

什么是侵襲性肺曲霉菌??？

　　侵襲性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）是曲霉在肺組織中生長(zhǎng)、繁殖，導(dǎo)致組織破壞和一系列炎癥反應(yīng)，多發(fā)于免疫功能低下患者如血液系統(tǒng)腫瘤及異基因骨髓干細(xì)胞移植患者的持續(xù)粒細(xì)胞缺乏。非粒細(xì)胞缺乏患者，如長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療、慢阻肺、營(yíng)養(yǎng)不良、實(shí)體器官移植也是IPA易發(fā)人群。但是少數(shù)IPA也可見(jiàn)于免疫功能正常者。

　　侵襲性肺曲霉菌病可以分為血管侵襲性肺曲霉菌病和氣道侵襲性肺曲霉菌病，最常見(jiàn)的病原體為煙曲霉菌，一旦發(fā)生，呼吸道癥狀進(jìn)行性加重，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)對(duì)癥治療，容易導(dǎo)致多臟器功能衰竭而危及生命，此病治療周期長(zhǎng)，花費(fèi)大，致死率極高。所以，對(duì)于該病的早發(fā)現(xiàn)、早確診、精準(zhǔn)治療就尤為重要。

專(zhuān)家小科普

　　據(jù)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家甘兵主任醫(yī)師指出：真菌感染是個(gè)“永恒三角”，由宿主（遺傳，免疫反應(yīng)，微生物組學(xué)）、真菌（毒力，耐藥性，適應(yīng)性）和環(huán)境（暴露、健康護(hù)理、氣候）構(gòu)成。對(duì)于肺部真菌感染而言，最常見(jiàn)的是曲霉、隱球菌、肺孢子菌、念珠菌。在真菌感染的診治過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)在臨床、尤其基層醫(yī)院存在一些問(wèn)題，大家往往認(rèn)為，真菌感染患者都是免疫功能低下（粒細(xì)胞缺乏）人群，因此GM或G試驗(yàn)特別管用（會(huì)升高），胸部CT有非常典型的暈輪征。一旦沒(méi)有這些結(jié)果就排除真菌感染，有這些結(jié)果就給予經(jīng)驗(yàn)性治療。G試驗(yàn)或GM試驗(yàn)均可能存在假陽(yáng)性。

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種檢測(cè)技術(shù)的問(wèn)世，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到重視。BALF（肺泡灌洗液）的宏基因組二代測(cè)序（mNGS）技術(shù)開(kāi)展越來(lái)越普遍，同時(shí)也提供了不少便利，為臨床上遇到的疑難重癥感染指引方向，指導(dǎo)臨床用藥。

編輯：左翠銀

來(lái)源：廣東醫(yī)附三院龍江醫(yī)院