近日，廣州中醫藥大學順德醫院醫生聯手患者展開了一場與時間賽跑的生命之戰。

46歲的李女士，因頭痛一個多月，在外院查頭顱CT、MR未見異常，5天前突發四肢無力，執筷不能，行走需家人攙扶，言語不能，身目發黃，至外院住院治療，住院4天后，李女士的病情愈加嚴重轉為病危，當地醫院建議轉廣州中醫藥大學順德醫院進一步搶救治療。

據悉，李女士12月1日轉入廣州中醫藥大學順德醫院風濕科，由黃榮姬副主任醫師接診，黃醫生詳細詢問家屬關于李女士的病史并總結病例特點，察覺到李女士的病情危重，馬上向蔡小青主任匯報李女士的病情，蔡小青認為患者雖然干燥綜合征抗體明顯升高，但無法解析短時間內血小板急劇下降，不排除是血栓性血小板減少性紫癜等血液系統相關危重癥，于是立即請廣州中醫藥大學順德醫院血液病專家藍海院長會診，結合患者發病年齡，隱匿起病，以神經系統受累為首發表現，有皮膚瘀斑、微血管病性溶血性貧血依據，藍海憑借扎實的專業知識、豐富的臨床經驗，診斷該病例為血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的可能性非常大，該病是一種少見、嚴重的血栓性微血管病，不及時治療病死率高達80-90%，是一種與死神賽跑的疾病，必須果斷行血漿置換治療。

由于病情危急，患者當晚立即轉入ICU，ICU團隊在鐘建副主任帶領下有快速展開救治工作。由于患者血小板嚴重低下，隨時導致自發性內臟出血可能，若并發顱內出血，后果將不堪設想，而血漿置換過程中常規使用的肝素類抗凝劑有誘發或加重出血的風險，鐘建立即結合患者個體化情況調整治療方案，使用枸櫞酸局部抗凝行血漿置換治療，經過精心調整及嚴密監測的枸櫞酸抗凝保障下，患者成功實施血漿置換治療，避免了出血風險。

經過3天的治療，患者血小板恢復正常，意識恢復、言語流利、黃疸消退，此時患者TTP特異性指標ADAMTS13活性檢測結果回報，證實了藍海以及蔡小青的判斷，經過5次血漿置換以及激素治療，患者所有臨床癥狀消失，12月6日順利轉出ICU。

據了解，患者順利渡過危險期，順利轉回風濕科，繼續給予利妥昔單抗治療，減少復發率，延長緩解期，加用抗血小板治療，同時激素減量，經上述治療后，患者于12月10日康復出院。

蔡小青表示，患者干燥綜合征抗體滴度高，考慮本例患者為干燥綜合征合并血栓性血小板減少性紫癜，該病很罕見，且病情兇險。

該病例是廣州中醫藥大學順德醫院又一多學科聯合成功救治的案例，為患者的生命接力。

編輯：陳惠玲

來源：廣州中醫藥大學順德醫院