順德召開2023年“健康·佛醫(yī)保”參保動(dòng)員工作會(huì)議。

　　3月24日，順德特意召開了2023年“健康·佛醫(yī)保”參保動(dòng)員工作會(huì)議，目的是動(dòng)員各有關(guān)部門、各鎮(zhèn)街等迅速行動(dòng)，發(fā)動(dòng)市民參保。

　　“健康·佛醫(yī)保”是什么？為何一款保險(xiǎn)產(chǎn)品讓政府如此推薦？

　　原來，“健康·佛醫(yī)保”是經(jīng)佛山市人民政府同意，在佛山市醫(yī)療保障局、佛山銀保監(jiān)分局、佛山市金融工作局和佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局共同指導(dǎo)下推出一款商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在以普惠價(jià)格為佛山市廣大市民提供百萬級(jí)保險(xiǎn)保障。

　　要知道，“健康·佛醫(yī)保”是佛山唯一一款由政府部門指導(dǎo)策劃的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，是一款惠民利民的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。

　　每天只需5毛錢，就可享受整年最高328萬的醫(yī)療保障。

　　“健康·佛醫(yī)保”就像一把利劍，破的就是“大病重病市民面臨高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的突出問題”，將有效防止“因病致貧、因病返貧”！

　　城網(wǎng)君了解到，“健康·佛醫(yī)保”還具有醫(yī)保個(gè)賬全家買，門診住院待遇全，一站結(jié)算賠付快，“低門檻、廣受益、高保障”等特點(diǎn)。

　　“低門檻、廣受益、高保障”具體體現(xiàn)在哪些地方呢？

　　概況來說就是“健康·佛醫(yī)保”堅(jiān)持“三不兩無一涵蓋”原則。

　　其中，“三不”即不排除高齡老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者）；不排除既往癥的任何病種；

　　“兩無”即無等待期、無醫(yī)保目錄限制；

　　“一涵蓋”即涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)/外個(gè)人負(fù)擔(dān)全費(fèi)用、28種重大疾病和121種罕見病保險(xiǎn)金定額給付。

　　值得一提的是，“健康·佛醫(yī)保”保費(fèi)的結(jié)余全部都會(huì)存到“健康·佛醫(yī)保”資金池，永遠(yuǎn)屬于參保人。承保公司只能獲取必要的服務(wù)費(fèi)，這與其他商業(yè)保險(xiǎn)有著本質(zhì)上的不同。

　　市醫(yī)保局順德分局局長(zhǎng)賴朝輝表示，各單位要充分認(rèn)識(shí)“健康·佛醫(yī)保”項(xiàng)目在構(gòu)建完善佛山市多層次醫(yī)療保障體系上的重要意義，把它的宣傳和推廣作為一項(xiàng)重要的民生工作來推進(jìn)，要把好事辦好，實(shí)事辦實(shí)。6家承保公司則應(yīng)心往一處想、勁往一處使，把人民群眾利益放在首位，齊心協(xié)力為參保人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，真正做到讓市民百姓“投保有信心、理賠能放心、服務(wù)得貼心、效果更暖心”。

　　順德區(qū)副區(qū)長(zhǎng)朱凌霞表示，經(jīng)過三年的改進(jìn)優(yōu)化，“健康·佛醫(yī)保”可有效減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。做好2023年度“健康·佛醫(yī)保”參保推動(dòng)工作，是關(guān)系到順德區(qū)廣大人民群眾健康權(quán)益的大事，是順德補(bǔ)充完善基本醫(yī)保、創(chuàng)新多層次醫(yī)療保障體系的重大舉措，是在更大范圍內(nèi)讓更多的群眾享受醫(yī)保改革發(fā)展成果的實(shí)際行動(dòng)。

　　朱凌霞要求各單位深化認(rèn)識(shí)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障的重要性，扛起“解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂”的重大職責(zé)；強(qiáng)化協(xié)作，扎實(shí)推進(jìn)“健康·佛醫(yī)保”參保宣傳工作；科學(xué)引導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)“健康·佛醫(yī)保”參保工作，為促進(jìn)順德區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。

■“健康·佛醫(yī)保”知多D

★項(xiàng)目期限

　　2023年1月1日至2025年12月31日，期限3年。

★2023年參保時(shí)間

　　2023年3月21日至4月30日。

★保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　2023年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為185元/人·年，延續(xù)了原“平安佛醫(yī)保”3年一直堅(jiān)持的標(biāo)準(zhǔn)，每天平均下來僅0.5元。

　　2024、2025年根據(jù)需要可作動(dòng)態(tài)調(diào)整。

★保險(xiǎn)期限

　　每年1月1日至12月31日。

★參保資格

　　1.佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員

　　2.在外市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的佛山市戶籍居民

　　3.在外市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且截止至3月31日在持有有效佛山居住證的新市民

　　4.經(jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定為本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員

　　5.其他醫(yī)療保障制度予以保障的人員

　　符合上述條件之一的人員，不限投保年齡、不限既往癥，均可參保。其中“2、3、4、5”4類人員是今年新納入的參保人群。

★參保人權(quán)益（理賠責(zé)任）

　　1.實(shí)行醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用高額補(bǔ)償。

　　2.將醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。

　　3.癌癥特藥保障。

　　4.超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償最低90%。

　　5.提供28種重度重大疾病保險(xiǎn)金。

　　6.提供121種罕見病保險(xiǎn)金。

　　7.連續(xù)參保人員的無理賠優(yōu)待。

　　8.普通門診個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

　　更詳細(xì)的待遇解讀，參保人可參閱《佛山市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“健康·佛醫(yī)保”待遇責(zé)任細(xì)則（2023年版）》

★待遇追溯

　　“健康·佛醫(yī)保”已在3月21日開售，對(duì)于今年以來在3月21日之前已產(chǎn)生符合理賠要求的待遇將給予追溯。

　　1.佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

　　在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,或在門診特定病種選定定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)并完成基本醫(yī)保結(jié)算。

　　2.其他統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人

　　2023年“健康·佛醫(yī)保”征繳結(jié)束后，需通過“健康佛醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交理賠資料進(jìn)行申請(qǐng)。

　　3.其他情況

　　符合惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償、28種重度重大疾病保險(xiǎn)金、121種罕見病保險(xiǎn)金待遇賠付責(zé)任的參保人需通過“健康佛醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交理賠資料進(jìn)行申請(qǐng)。

★結(jié)算方式

　　2023年4月1日在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)⒂谩耙徽臼健崩碣r結(jié)算，實(shí)現(xiàn)零墊付零跑腿，“出院即報(bào)銷”，讓群眾省時(shí)又省心，不具備“一站式”理賠結(jié)算的，我們將采取線下零星報(bào)銷的方式，確保應(yīng)報(bào)盡報(bào)快報(bào)。

★承保方式

　　“健康·佛醫(yī)保”項(xiàng)目由全新的“共保體”組成。（以下公司排名不分先后）

1.中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司

2.中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司

3.中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司

4.中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司

5.泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司

6.太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司

★服務(wù)方式

　　由共保體公司通過“線上+線下”的方式提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)，既有“共保體”專班辦公室，也在全區(qū)設(shè)有30多個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，遍布十個(gè)鎮(zhèn)街，由駐點(diǎn)人員提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢及協(xié)助投保服務(wù)。

　　具體地址請(qǐng)參閱“健康·佛醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“佛山醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)。同時(shí)，設(shè)立線上服務(wù)，有“健康·佛醫(yī)保”微信公眾號(hào)和咨詢熱線82228222。

★參保方式

　　1.微信搜索“健康佛醫(yī)保”公眾號(hào)

　　2.微信掃碼（地鐵、公交、樓宇、海報(bào)等“健康佛醫(yī)保”官方宣傳廣告或媒體廣告中的二維碼）

　　3.關(guān)注“佛山通”公眾號(hào)

　　4.聯(lián)系身邊的承辦保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)代理人

　　通過以上方式，參保人根據(jù)參保指引使用銀行卡或微信支付實(shí)時(shí)為本人或符合投保條件的直系親屬（父母、配偶及子女）辦理參保繳費(fèi)。

　　投保可以是個(gè)人投保也支持團(tuán)體投保，可以代投保代繳費(fèi)。建議參保人同時(shí)為家人辦理參保，給全家一份安心的保障。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，可以使用醫(yī)保個(gè)賬（限于有個(gè)賬的參保人）替本人和家人繳費(fèi)。

★對(duì)比2022年“平安佛醫(yī)保”的重要提升

“五增”

　　1.增加海外特藥保障

　　2.增加連續(xù)參保人員的無理賠優(yōu)待

　　3.增加普通門診個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

　　4.增加自行前往異地就醫(yī)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

　　5.增加自行前往異地就醫(yī)醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償

“六提升”

　　1.提升一次性材料納入范圍，從90%提升到100%納入；

　　2.提升了透析醫(yī)用材料報(bào)銷范圍，從300元（含）以上納入報(bào)銷調(diào)整為所有單價(jià)的醫(yī)用材料全部納入；

　　3.提升了中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項(xiàng)目報(bào)銷范圍與限額，報(bào)銷范圍從70%提升到100%，取消1000元限額；

　　4.提高了參保人25-50萬的報(bào)銷比例，從原來的90%提高到了100%；

　　5.單項(xiàng)待遇保障責(zé)任報(bào)銷限提高到90.3萬；

　　6.醫(yī)保目錄范圍外提升PET-CT檢查項(xiàng)目報(bào)銷限額提升。

編輯：鄒建華