護(hù)士長(zhǎng)嫻熟地在床旁徒手盲插置入一條鼻腸管。

　　近日，順德第三人民醫(yī)院（北滘醫(yī)院）重癥監(jiān)護(hù)室收治了一位重度肺炎同時(shí)合并心腎功能不全等多種疾病的老年患者，經(jīng)過一系列的緊急救治，陳伯（化名）的病情有了好轉(zhuǎn)，但由于重癥肺炎會(huì)使機(jī)體的消耗增大，營(yíng)養(yǎng)支持就顯得尤為重要。

　　經(jīng)醫(yī)護(hù)評(píng)估，判斷陳伯有高度誤吸的風(fēng)險(xiǎn)——患者年齡超過65歲，意識(shí)障礙，且出現(xiàn)胃管喂食后引起的胃潴留（吃到胃里的東西不能從胃流到腸而停留在了胃里），這樣營(yíng)養(yǎng)液不但不能被吸收，而且可能會(huì)從胃里返流到咽喉進(jìn)入氣管引起誤吸，并加重肺炎，不利于病情的良性發(fā)展，甚至?xí)鹚劳觥?/p>

　　為了讓陳伯早日康復(fù)，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后討論，確定對(duì)陳伯采取鼻腸管置管喂養(yǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)完成操作，置管過程順利。置管后5天，經(jīng)過規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及其他對(duì)癥支持治療，陳伯的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)，隨后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

　　自開展床旁徒手盲插鼻腸管至今，護(hù)理團(tuán)隊(duì)已成功為多名患者留置了鼻腸管。對(duì)比經(jīng)胃鏡下鼻腸管留置的方法，床旁徒手盲插鼻腸管可以在不依賴其他輔助設(shè)備的情況下，將管道直接放置在空腸上段，具有無創(chuàng)、便捷、耗時(shí)短、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。在機(jī)械通氣、高齡、意識(shí)障礙、神經(jīng)功能缺損、胃食管返流、胰腺炎等重癥患者取得了良好的成效。

■相關(guān)知識(shí)

 一、鼻腸管是什么？

　　鼻腸管是一種由鼻腔插入，經(jīng)咽部、食管、胃，置入十二指腸或空腸，用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的管道。當(dāng)危重患者處于應(yīng)激狀態(tài)，胃多伴有輕癱狀態(tài)，易出現(xiàn)胃潴留，但小腸吸收功能大多仍存在，蠕動(dòng)協(xié)能恢復(fù)以小腸最快。胃管是插入胃內(nèi)，由于深度較淺，存在反流及誤吸風(fēng)險(xiǎn)。胃潴留可導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流引起窒息、誤吸，后果相當(dāng)嚴(yán)重。鼻腸管經(jīng)過鼻腔、胃到十二指腸/空腸內(nèi)，患者通過從腸管內(nèi)注入的營(yíng)養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量，鼻腸管可提高患者的喂養(yǎng)耐受，大大降低返流、誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，維護(hù)腸道完整性，減少細(xì)菌移位，減少患者住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間給患者帶來福音。

二、鼻腸管適用于：

　　1. 機(jī)械通氣；

　　2. 大于70歲；

　　3. 意識(shí)反應(yīng)下降；

　　4. 神經(jīng)功能缺損；

　　5. 仰臥位（體位）；

　　6. 胃食管反流；

　　7. 胰腺炎；

　　8. 中重度燒傷。

 三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)：

　　1. 符合生理過程（營(yíng)養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營(yíng)養(yǎng)分子）促進(jìn)腸蠕動(dòng)；

　　2. 保護(hù)胃腸粘膜屏障結(jié)構(gòu)和功能完整性；

　　3. 增加胃腸道血液供應(yīng)；

　　4. 促進(jìn)釋放胃腸道激素；

　　5. 減少腸道菌群異位；

　　6. 提高局部和全身免疫功能， 降低繼發(fā)感染。

編輯：梁云

來源：順德三院