順德區外來務工人員子女參加城鎮居民基本醫療保險須知

　　 根據《印發關于進一步完善居民住院基本醫療保險制度辦法的通知》（佛府辦〔2011〕87號）的精神，符合一定條件的外來務工人員（簡稱外來工）子女可參加我區城鎮居民基本醫療保險（包括住院和門診，簡稱居民醫保），現就有關參保事項通知如下：
一、參保對象  
　　 符合以下條件之一的非本市（含港、澳、臺）戶籍學齡前兒童以及在我市中小學就讀學生（以下簡稱：小孩）：
　　 1、父母一方已在本市參加職工基本醫療保險（簡稱職工醫保）累計繳費滿1年及以上的；
　　 2、父母一方為本市戶籍且已參加我市基本醫療保險（職工或居民醫保）；
二、繳費標準
　　2011年度（2011年7月1日至2012年6月30日）居民醫保繳費標準為610元（其中住院490元，門診120元），中途參保的，按實際參保月數折算計收保險費。
三、參保辦法
（一）領取申請表格
　　申請參保的小孩均需填寫《順德區外來務工人員子女參加城鎮居民基本醫療保險申報核定表》（以下簡稱《申報表》），在讀小孩還需由學校在《申報表》上加具意見并蓋章確認。該表可向小孩就讀學校或各鎮街社保辦事處索取。
（二）申辦人提供以下資料到現住地的鎮街社保辦事處辦理參保繳費手續：
　　 1.《申報表》;
　　 2. 已參保父母一方的身份證原件和復印件；
　　 3. 小孩的戶口簿原件和復印件（小孩為港澳臺戶籍的提供出生證、身份證，無身份證的提供來往內地通行證）；
　　 4. 小孩姓名為戶名的順德農商行活期存折原件和首頁復印件；
　　 5. 小孩的戶口簿不能證實與參保父母關系時，需提供出生證明。
（三）扣費方式：社保局在參保人提供的扣費存折賬戶內進行一次性扣費。
四、相關待遇
　　 （一）門診醫療保險待遇
　　 1. 參保人憑二代居民身份證（或戶口簿）可在區內所有指定承辦門診醫療保險的醫療機構就診并享受相應優惠。
　　 2. 參保人到全區承辦醫療機構就診時，屬于藥品目錄內的藥品及納入報銷范圍的六項檢查項目的費用，按區級醫療機構總院（含同江醫院）80%、其他承辦醫療機構（含區屬醫療機構下設的社區衛生服務站）90%報銷，其中藥品目錄內的藥品種類達960種。中草藥每劑5元范圍內按實際金額100%報銷。
　　 3. 納入報銷范圍的六項檢查項目包括：血常規、小便常規、大便常規（加潛血、找蟲卵）、胸（腹）透檢查、心電圖檢查、血糖監測。
　　 4. 每天只能在一家門診醫療機構享受1診次的門診醫療保險待遇，每診次急性疾病不超過3天藥量，慢性疾病不超過7天藥量。每處方不得超過5種藥品，中草藥每處方不得超過3劑，每劑費用不超過5元，超出部分由參保人負擔。每診次最多允許同一醫生開中、西藥處方各一張。中、西藥處方由不同醫生開具按2診次計。每天超過1診次或規定的處方數，或處方中對同一藥品使用天數超過常用量的，不得享受居民門診待遇，費用由參保人自負。
　　 5. 掛號費、診金不納入居民門診報銷范圍；凡使用目錄內注射藥品,其所需配置的溶媒，納入居民門診報銷范圍，連帶產生的注射費、材料費不納入報銷范圍。
（二）住院醫療保險待遇
　　 1. 參保人因病入住區內社保定點醫院的，憑身份證和醫院住院卡3天內到醫院收費處繳納按金及辦理社保登記手續；入住區外市內社保定點醫院機構的，必須于住院3天內憑身份證到各鎮（街）社保辦事處辦理住院登記手續。因病情需要轉到佛山市外醫院的，必須按規定辦理轉院申請或市外住院申請手續，經社保部門審批后方能報銷。
　　 2. 保險年度最高支付限額為16萬元，中途參保人員年度最高支付限額按實際繳費月數核定，待遇標準及最高支付限額均按出院日期的保險年度核定。
　　 3. 住院保險待遇表
醫院級別  起付標準  支付比例 年度最高   支付限額  
   
　　一級醫院  400元  85% （其中惡性腫瘤手術及放化療治療、心腦疾病手術以及肝、腎、骨髓移植的提高10%） 16萬元  
　　 二級醫院  600元  70%    
　 三級醫院  1200元  50%    
生育醫療費用符合計劃生育政策的分娩，陰式分娩支付600元，剖宮產、雙胎以上分娩支付1000元。  
　　4. 門診特定病種待遇。參保人患有以下門診特定病種的，可通過申請審核后，其發生納入門診特定病種報銷范圍內的費用按70%報銷，具體病種及年度限額見下表：

序號　病種名稱　基本醫療費用限額
標準(元、一年計)
1 慢性再生障礙性貧血治療 3000
2 血友病—凝血因子治療 18000
3 重型β地中海貧血 18000
4 丙肝-聚乙二醇α-2a干擾素治療 20000
5 惡性腫瘤（放療、化療、熱療） 20000
6 器官移植術后抗排斥治療 20000
7 慢性腎功能不全透析治療（血液透析、腹膜透析） 30000
 超出部分經審批解決
注：門診特定病種當年實際限額＝限額標準÷12×當年剩余月份
五、各鎮街社保辦事處地址
辦事處 地址 咨詢電話
大良 順德區大良北區新基三路22號之八 22683132、22683806
容桂 順德區容桂桂洲大道中44號 28373008、28373007
倫教 順德區倫教新成路七號之13號鋪 27330894、27330892
勒流 順德區勒流建設西路102號 25558770、25527170
陳村 順德區陳村錦繡一路35號 23336398、23303936
北滘 順德區北滘躍進北路華富樓B15-18 26326882、26326880
樂從 順德區樂從東區新華路B74號 28100801、28100812
龍江 順德區龍江人民路錦屏樓28號 23396060、23396065
杏壇 順德區杏壇河北六路南18號 27386995、27386999
均安 順德區均安建安路6號 25500162、25593379