近日，廣東醫(yī)附三院龍江醫(yī)院救護(hù)車接回一名“胸痛”患者。據(jù)了解，該名患者李先生（化名）晚上突發(fā)胸悶胸翳胸痛，如大石頭壓著般難受。曾經(jīng)歷過友人因此驟然離世的李先生非常惶恐，于是立即撥打“120”求助。

　　隨即，廣東醫(yī)附三院龍江醫(yī)院急診科院前急救團(tuán)隊馬上到達(dá)現(xiàn)場，啟動胸痛中心搶救綠色通道，安全接回李先生，心血管內(nèi)科專家立即為李先生完善了心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白、胸腹部增強(qiáng)CTA等檢查，不到2小時就揪出了李先生胸痛的元兇——主動脈夾層（Debakey-III-B）。

　　病因是明確了，但是作為現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員一個也不敢松懈呀，這可是“主動脈夾層”啊！是心血管疾病最兇險的急重癥之一，隨時都可出現(xiàn)主動脈夾層動脈瘤破裂，而一旦出現(xiàn)主動脈夾層動脈瘤破裂那可是九死一生的呀！  

　　病情就是號令，醫(yī)院綜合介入科負(fù)責(zé)人吳鑒洲副主任接到胸痛中心的會診電話，立即趕到現(xiàn)場查看病人。經(jīng)過詳細(xì)閱讀患者病歷及檢查結(jié)果，吳鑒洲認(rèn)為患者目前診斷“主動脈夾層（Debakey-III）”明確，有行介入治療指征。

　　號角吹響，李先生非常配合搶救人員給予的絕對臥床休息、嚴(yán)格控制血壓、止痛等治療措施，努力為治療創(chuàng)造最佳手術(shù)條件，并于2021年08月10在介入導(dǎo)管室順利完成“主動脈造影術(shù)+胸主動脈覆膜支架植入血管腔內(nèi)封堵術(shù)+左鎖骨下動脈支架植入術(shù)”。

手術(shù)示例圖

術(shù)前CTA確認(rèn)主動脈夾層（Debakey-Ⅲ-B）。

主動脈造影確認(rèn)真腔（左圖）及破裂口（右圖）。

主動脈夾層介入治療（胸主動脈覆膜支架植入血管腔內(nèi)封堵術(shù)+左鎖骨下動脈支架植入術(shù)）。

　　手術(shù)過程中李先生全程清醒。術(shù)中術(shù)后無特殊不適。術(shù)后李先生臥床6小時便可床上活動，12小時后下床活動。

　　李先生術(shù)后恢復(fù)良好，無胸痛再發(fā)，平安出院。在出院前夕，李先生豎起了勝利的手勢，感慨地說：“選擇龍江醫(yī)院，很滿意，又快手，做完出來人當(dāng)場就不一樣……”

主動脈夾層疾病科普

　　主動脈夾層又叫主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)的血流通過內(nèi)膜破開進(jìn)入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血腫長軸方向擴(kuò)展，形成動脈真、假腔病例改變的嚴(yán)重主動脈病變。是一種嚴(yán)重的大血管急癥，多以胸背部或腰腹部疼痛為主要癥狀。

　　該病有Debakey分型、Standford分型、不典型變異幾種類型，尤以Debakey分型及、Standford分型多見。主動脈夾層手術(shù)破裂風(fēng)險、并發(fā)癥風(fēng)險較高，死亡率可達(dá)30%左右。

1.高危因素

　　高血壓，是發(fā)生主動脈夾層最重要的危險因素。

　　先天性因素，如Marfan綜合征、Enlers-Danlos綜合征、家族性胸主動脈夾層、主動脈瓣二瓣化畸形、先天性主動脈縮窄等。

　　醫(yī)源性因素，如主動脈內(nèi)球囊反搏泵置入、主動脈內(nèi)膜造影劑注射誤傷內(nèi)膜、心臟瓣膜手術(shù)等所致等醫(yī)源性損傷。

　　外傷因素，如胸部擠壓傷等所致的主動脈壁受損。

　　主動脈夾層是心血管疾病的最兇險的急重癥之一，一旦主動脈夾層破裂可是九死一生的，如果出現(xiàn)胸背部、腰腹部撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛，刻不容緩請立即就醫(yī)，避免錯過最佳治療時間。

來源：廣東醫(yī)附三院龍江醫(yī)院

編輯：左翠銀