近日，廣東醫附三院龍江醫院超聲科成功為一名甲狀腺結節患者實施超聲介入術——甲狀腺結節細針穿刺術，術后頸部穿刺點看不到一點痕跡，患者連聲說好。

　　據了解，年輕美麗的張小姐在體檢時檢查出左側甲狀腺結節，為TI-RADS 4類。張小姐很焦慮，害怕結節的性質，又擔心手術將帶來的疤痕。懷著忐忑的心情，張小姐來到醫院甲狀腺乳腺外科就診，醫院甲狀腺乳腺外科主任唐小君建議張小姐先行超聲引導下細針穿刺，進行病理檢查，查明結節性質，以確定治療方案。

　　在超聲科周宏主任專業而仔細的解釋后，張小姐消除了疑慮，由周宏在超聲引導下順利完成了甲狀腺結節細針穿刺術。穿刺取得的標本進行病理檢查，結果顯示良性結節，張小姐開心出院。

　　遇到甲狀腺結節，大家最關注這個結節是良性還是惡性。多數結節B超檢查可初步判斷良惡性，但也有部分“可疑結節”超聲無法準確判斷，那么如何甄別這些“可疑結節”屬于良性結節還是惡性結節呢？

圖a超聲引導下FNA的模式圖。B箭頭所指為穿刺針。

　　既往，是需要切開皮膚手術取出結節組織才能進行病理檢查，但隨著超聲介入技術的發展，在超聲引導下可進行甲狀腺結節細針穿刺（fine needle aspiration, FNA），也是唯一鑒別結節良惡性的非手術方法，可避免良性結節不必要手術。

　　超聲介入，就是在超聲的引導下穿刺，直接到達病灶區域，完成各種診斷或治療操作，臨床癥狀隨之緩解。具有不開刀，不打孔，穿刺安全無創傷，無痛苦，不復發，少住院或不住院等諸多優點。

【科普】

什么是甲狀腺結節細針穿刺

　　細針穿刺是指使用直徑0.4mm～0.8mm細針（即平時采血針粗細）在病變的甲狀腺結節內進行穿刺取得標本，進而對穿刺標本行細胞學病理診斷，判定結節良惡性。由于是在超聲引導下，可清楚顯示甲狀腺結節和穿刺針，因此可準確的穿刺目標結節，同時保護重要的組織結構以及判斷穿刺后有無出血。穿刺就像打針一樣，整個過程僅幾分鐘而已。

　　由于是局部麻醉，所以不用空腹禁食，穿刺針非常細，所以疼痛感很輕微，一般情況下術后2-3天即可拿到病理結果，明確良性還是惡性。

哪些甲狀腺結節需要穿刺

　　根據2017年《超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢專家共識及操作指南》，建議以下情況需做穿刺檢查：

1. 直徑>1cm的結節，超聲檢查有惡性征象者應考慮行穿刺活檢。

2.直徑≤1cm的甲狀腺結節，若存在下述情況之一者，可考慮穿刺：

□ 超聲檢查提示結節有惡性征象

□ 伴頸部淋巴結超聲影像異常

□ 童年有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史

□ 有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史

穿刺后需要注意什么

（一）穿刺完畢后在穿刺部位自行按壓15~30min，以減少出血并發癥風險，超聲再次檢查確認局部無出血方可離院，部分病人有輕微痛感，多可耐受，穿刺后逐漸消失。

（二）24小時內避免頸部劇烈運動、避免汗蒸、禁服活血藥物。

穿刺能引起癌細胞擴散轉移嗎

　　結合近年國內外報道，甲狀腺結節或淋巴結細針穿刺沒有引起擴散轉移，穿刺是根據負壓吸引的原理，選用極細的針進行抽吸取材，吸取的組織由于負壓藏于針芯中，不會漏出而污染其他組織，操作簡便、組織損傷小、安全性高。

來源：廣東醫附三院龍江醫院

編輯：左翠銀