鄧先生（化名）一次意外的跌落，原以為只是皮外傷，卻沒想到會陰部的傷勢引發(fā)了長達一個多月的排尿難題。原本簡單的排尿動作變得異常艱難，甚至讓他懷疑自己能否恢復正常生活。面對泌尿外科界公認的難題——尿道狹窄，他在求醫(yī)路上經(jīng)歷了重重困難。

高處跌落引發(fā)尿道危機

出現(xiàn)滴血與排尿困難

　　一個月前，鄧先生不慎從高處跌落，導致會陰部騎跨傷，傷后出現(xiàn)尿道口滴血和排尿困難癥狀。在當?shù)蒯t(yī)院留置了尿管。拔除尿管后，鄧先生仍然存在排尿費力問題，呈點滴狀排尿，再次就診當?shù)蒯t(yī)院，尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)“近膜部尿道腔窄”，已無法留置普通導尿管，僅勉強留置一條細得多的輸尿管導管引流尿液。然而輸尿管導管很難穩(wěn)固，不慎脫落后，鄧先生又出現(xiàn)排尿費力。在此情況下，如不及時處置，很快就會出現(xiàn)尿潴留。在朋友的推薦下，鄧先生連夜從哈爾濱坐飛機到和祐醫(yī)院就診。

　　入院時，鄧先生排尿困難和下腹脹癥狀已十分嚴重，查體發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)膨隆，泌尿外科主任謝克基教授及其團隊根據(jù)鄧先生的病史初步診斷為球部尿道狹窄并尿潴留。

　　為了緩解鄧先生的癥狀并及時引流尿液，泌尿外科團隊首先在局部麻醉下進行了超聲引導的膀胱穿刺造瘺術(shù)。之后，為更準確地確定狹窄部位的位置和長度，并制定后續(xù)治療方案，泌尿外科聯(lián)合放射科對鄧先生進行了尿道膀胱造影，在連續(xù)動態(tài)攝片下清晰顯示了鄧先生的尿道狹窄段位于球部尿道，長度約1cm。謝克基團隊擬采取狹窄段切除+尿道端端吻合的手術(shù)方案。

精準切除疤痕狹窄段

成為手術(shù)最大難點

　　尿道損傷造成的疤痕增生，是造成尿道狹窄的主要原因，如何徹底切除狹窄段和周圍的疤痕，實現(xiàn)尿道斷端的無張力吻合，充分擴大吻合腔，避免狹窄復發(fā)，這是手術(shù)最大的難點。在患者與家屬的支持下，謝克基及團隊最終制定了疤痕狹窄段尿道切除+尿道端端吻合術(shù)的術(shù)式。

　　術(shù)中，醫(yī)生首先使用輸尿管鏡觀察尿道，發(fā)現(xiàn)進鏡約13厘米處見尿道腔被疤痕所堵塞，官腔只有針尖大，確認了尿道狹窄段的具體位置。憑借豐富經(jīng)驗和精湛醫(yī)術(shù)，醫(yī)生取會陰縱切口、游離尿道后，精準切除疤痕狹窄段，再作尿道端端吻合。手術(shù)持續(xù)將近2小時，術(shù)程一切順利。 

　　術(shù)后鄧先生恢復良好，術(shù)后第一天，便能下床活動，第二天順利拔除了膀胱造瘺管。術(shù)后第5天帶尿管出院，術(shù)后3周拔除尿管，拔尿管后患者可自排小便。為感謝醫(yī)護人員的悉心照料和專業(yè)診治，鄧先生及家人特意送來錦旗。

尿道狹窄易復發(fā)

及時精準干預是關(guān)鍵

　　謝克基指出，鄧先生經(jīng)歷的會陰部騎跨傷是造成球部尿道損傷的主要原因。球部尿道被擠壓在硬物和恥骨聯(lián)合之間，可能引發(fā)疼痛、血尿、排尿困難、尿外滲等癥狀。尿道損傷后期可能會出現(xiàn)尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。

　　尿道狹窄是泌尿外科較為棘手的問題，部分患者可能因狹窄復發(fā)而多次手術(shù)，增加醫(yī)療花費和痛苦。因此，尿道損傷后及時精準干預顯得尤為重要，可顯著降低遠期狹窄發(fā)生率。

　　和祐醫(yī)院泌尿外科專注于泌尿系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)、腎上腺等疾病的診斷、治療、康復、保健和預防，主要收治腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道和男性生殖器等器官相關(guān)疾病的患者，致力于提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者恢復正常的身體功能。

編輯：梁云

通訊員：侯易