鄧先生（化名）一次意外的跌落，原以為只是皮外傷，卻沒想到會(huì)陰部的傷勢引發(fā)了長達(dá)一個(gè)多月的排尿難題。原本簡單的排尿動(dòng)作變得異常艱難，甚至讓他懷疑自己能否恢復(fù)正常生活。面對泌尿外科界公認(rèn)的難題——尿道狹窄，他在求醫(yī)路上經(jīng)歷了重重困難。

高處跌落引發(fā)尿道危機(jī)

出現(xiàn)滴血與排尿困難

　　一個(gè)月前，鄧先生不慎從高處跌落，導(dǎo)致會(huì)陰部騎跨傷，傷后出現(xiàn)尿道口滴血和排尿困難癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留置了尿管。拔除尿管后，鄧先生仍然存在排尿費(fèi)力問題，呈點(diǎn)滴狀排尿，再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)“近膜部尿道腔窄”，已無法留置普通導(dǎo)尿管，僅勉強(qiáng)留置一條細(xì)得多的輸尿管導(dǎo)管引流尿液。然而輸尿管導(dǎo)管很難穩(wěn)固，不慎脫落后，鄧先生又出現(xiàn)排尿費(fèi)力。在此情況下，如不及時(shí)處置，很快就會(huì)出現(xiàn)尿潴留。在朋友的推薦下，鄧先生連夜從哈爾濱坐飛機(jī)到和祐醫(yī)院就診。

　　入院時(shí)，鄧先生排尿困難和下腹脹癥狀已十分嚴(yán)重，查體發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)膨隆，泌尿外科主任謝克基教授及其團(tuán)隊(duì)根據(jù)鄧先生的病史初步診斷為球部尿道狹窄并尿潴留。

　　為了緩解鄧先生的癥狀并及時(shí)引流尿液，泌尿外科團(tuán)隊(duì)首先在局部麻醉下進(jìn)行了超聲引導(dǎo)的膀胱穿刺造瘺術(shù)。之后，為更準(zhǔn)確地確定狹窄部位的位置和長度，并制定后續(xù)治療方案，泌尿外科聯(lián)合放射科對鄧先生進(jìn)行了尿道膀胱造影，在連續(xù)動(dòng)態(tài)攝片下清晰顯示了鄧先生的尿道狹窄段位于球部尿道，長度約1cm。謝克基團(tuán)隊(duì)擬采取狹窄段切除+尿道端端吻合的手術(shù)方案。

精準(zhǔn)切除疤痕狹窄段

成為手術(shù)最大難點(diǎn)

　　尿道損傷造成的疤痕增生，是造成尿道狹窄的主要原因，如何徹底切除狹窄段和周圍的疤痕，實(shí)現(xiàn)尿道斷端的無張力吻合，充分?jǐn)U大吻合腔，避免狹窄復(fù)發(fā)，這是手術(shù)最大的難點(diǎn)。在患者與家屬的支持下，謝克基及團(tuán)隊(duì)最終制定了疤痕狹窄段尿道切除+尿道端端吻合術(shù)的術(shù)式。

　　術(shù)中，醫(yī)生首先使用輸尿管鏡觀察尿道，發(fā)現(xiàn)進(jìn)鏡約13厘米處見尿道腔被疤痕所堵塞，官腔只有針尖大，確認(rèn)了尿道狹窄段的具體位置。憑借豐富經(jīng)驗(yàn)和精湛醫(yī)術(shù)，醫(yī)生取會(huì)陰縱切口、游離尿道后，精準(zhǔn)切除疤痕狹窄段，再作尿道端端吻合。手術(shù)持續(xù)將近2小時(shí)，術(shù)程一切順利。 

　　術(shù)后鄧先生恢復(fù)良好，術(shù)后第一天，便能下床活動(dòng)，第二天順利拔除了膀胱造瘺管。術(shù)后第5天帶尿管出院，術(shù)后3周拔除尿管，拔尿管后患者可自排小便。為感謝醫(yī)護(hù)人員的悉心照料和專業(yè)診治，鄧先生及家人特意送來錦旗。

尿道狹窄易復(fù)發(fā)

及時(shí)精準(zhǔn)干預(yù)是關(guān)鍵

　　謝克基指出，鄧先生經(jīng)歷的會(huì)陰部騎跨傷是造成球部尿道損傷的主要原因。球部尿道被擠壓在硬物和恥骨聯(lián)合之間，可能引發(fā)疼痛、血尿、排尿困難、尿外滲等癥狀。尿道損傷后期可能會(huì)出現(xiàn)尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。

　　尿道狹窄是泌尿外科較為棘手的問題，部分患者可能因狹窄復(fù)發(fā)而多次手術(shù)，增加醫(yī)療花費(fèi)和痛苦。因此，尿道損傷后及時(shí)精準(zhǔn)干預(yù)顯得尤為重要，可顯著降低遠(yuǎn)期狹窄發(fā)生率。

　　和祐醫(yī)院泌尿外科專注于泌尿系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)、腎上腺等疾病的診斷、治療、康復(fù)、保健和預(yù)防，主要收治腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道和男性生殖器等器官相關(guān)疾病的患者，致力于提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)正常的身體功能。

編輯：梁云

通訊員：侯易