今年5月份，產科極少見的并發癥“羊水栓塞”像一道招魂幡降臨在一名孕婦身上，該并發癥死亡率高達80%以上。發現情況后，孕婦所在的廣東醫科大學順德婦女兒童醫院（以下簡稱“順德婦幼保健院”）立即啟動“危重急孕產婦搶救應急預案”，一場生與死的考驗發生在重癥監護室內。隨著各種搶救用藥有條不紊的輸入體內，ICU、產科、麻醉科、檢驗科等多個學科的20多名醫護人員參與搶救，經過4小時的奮戰，劉女士得以成功脫險，還順利保住了稍有不慎便留不住的子宮。

　　今年10月份，一名妊娠特發性血小板減少的孕婦也在多個科室聯合救治下，在嚴格的時間條件限制下，醫護團隊以嫻熟的技術和精確的診斷，順利完成了手術。

　　在這兩起成功救治的重癥病例背后，內科ICU發揮了關鍵的作用，他們精確的重癥診斷和熟練的ICU搶救技術，是院內各科室遇到危急、重癥情況最后一道防線。而自去年開始，順德婦幼保健院的ICU大大得到了加強，一個個“首例”“特例”的危急重癥在他們“神奇”的手里化險為夷。

“外來的”內科主任

到任第一天就為團隊診療

　　提到順德婦幼保健院ICU，不得不提他們的內科主任醫師肖大為。“肖大為主任在重癥救護方面是很出色的，我們也是出于外聘學科帶頭人的考慮，把他從東北請到順德來。”順德婦幼保健院副院長朱達堅說。肖大為，這位40多歲、臉微圓、面貌和藹的醫師，畢業于吉林大學白求恩醫學部臨床醫學專業，已從事臨床血液病、風濕免疫系統疾病及重癥醫學專業的治療二十余年。

病人為肖大為（左）點贊。

　　肖大為去年10月份到任，到任的第一天他就接了第一個病例。肖大為說：“記得很清楚，到位的第一天中午，就接到傳喚，搶救一例呼吸心跳驟停病人”,但是在搶救過程中他發現科室整體醫護人員的力量還有待提升。“婦產科專科醫院重點是保障孕產婦的生命安全，國家這幾年對孕產婦的安全很重視，對醫護人員提出了一個硬指標——孕產婦不應該死亡也不能死亡。”他認為當務之急，就是要把ICU這個團隊建立起來。只有團隊的水平整體上去了，搶救成功的概率才能上去。

　　隨后兩到三個月的時間里，他重點培訓科室醫護團隊的各種ICU常用技術的基本操作，包括心肺復蘇、氣管插管、纖維支氣管鏡吸痰、呼吸機應用，深靜脈置管及CRRT機的使用等。在同事們的眼里，肖大為和藹的外表下，藏著一顆追求極致和嚴格的心，因為在他嚴厲的要求下，只有把工作做到最好，才不是拿病人的生命當做兒戲。不少同事都被肖大為當場訓哭過鼻子。“就一張ICU病床床單鋪放的是否整潔的問題，他強調了足足三個月的時間。”一名同事說。“細節做不到這種極致的程度，大事就更無法達到精準這種高度。”肖大為解釋。

　　為了打好團隊的基礎，ICU科室制定了嚴密科學的培訓計劃。每逢周二，上理論培訓課；每逢周三至周五下午3點多，進行兩個多小時的實操訓練；每一個月進行抽查組織演練，評比打分；關于同事成長上，以老帶新，學以致用。這一套完整的培訓計劃讓ICU醫護團隊得到了快速的成長。事實上，在這個過程當中，包括醫院的其他科室的醫護人員，大家也就慢慢認可和信任了肖大為這個“外來”的醫生。

攻破多起“首例”重癥

打造婦幼保健院ICU王者之師

　　在團隊培訓的同時也接手了很多的重癥病人，類型越來越多的妊娠合并癥患者在一路考驗著這支經驗年輕的團隊。據統計，培訓期間，光是產后大出血的重癥病人就有8例，羊水栓塞重癥病人3例，肺栓塞重癥病人1例，這些都是孕產婦合并癥，是產前難以發現、產后發現情況危急的病癥。“搶救這些病人成功，平時的訓練起到很大作用，檢驗一個科室的能力行不行、業務過不過關，就需要突發事件檢驗。”肖大為說。

　　一次，一個熱射病病人被送到了ICU。病人因在高溫下長時間活動，體溫飆升至41、42度，并伴隨全身多臟器的損害，消化系統、循環系統、肝臟、腦和神經系統、腎臟功能均先后累及，熱射病的死亡率極高，達60%。肖大為帶領團隊，經過近5個小時的治療，初步穩定了病情，前后治療又用了15天才將病人體內的各個系統損害逐步糾正，恢復了健康。這是順德婦幼保健院內科ICU成立以來搶救的第一例熱射病病人，并且沒有留下明顯的并發癥。“面對第一個病例，每個人都缺乏經驗的情況下，我們就像爬雪山過草地一樣需要將困難關卡一個一個邁過去。”肖大為說。

　　不久前，一個可逆性后部白質腦病妊娠并發癥患者讓團隊又一次接受了考驗。“產后第三天產婦的眼睛突然失明，肢體活動不靈，家屬非常恐慌和緊張。”肖大為看到病狀后考慮其為可逆性后部白質腦病，也是屬于少發病癥，一旦診斷錯誤，治療就會錯過最佳時機，將給病人造成不可挽回的后遺癥。面對從來沒有遇到過的情況，團隊成員又一次陷入自我懷疑當中，“這么嚴重的病我們能治好嗎？會不會診斷錯了？會不會能力不足耽誤人家？”而肖大為沒有顧慮太多，反復和影像科同事會診后，確定診斷正確后，他為了給病人及其家屬的信心，說“這個病我們醫院能治好，有能力讓病人盡快恢復！”這是對患者說，也是對團隊說。確定治療方案后，肖大為帶隊馬上開展治療。經過24小時治療后，病人視力開始慢慢恢復；48小時后病人開始看見東西，手腳能夠自己活動；到了72小時后病人的視力已完全恢復，肢體活動也已經好轉。“病人治好后，極大提高了科室醫療隊員的信心。幾周之后，又遇到了第二例同樣病情的病人，這一次大家顯然有了信心，不慌不急，在謹慎地確定了診斷后，針對病人情況確定了詳細地治療方案，第二個病例在我們團隊的努力下也取得了成功。”

　　經過一次又一次的歷練，這支擁有6名醫生、9名護士的平均年齡30多歲的15人團隊，越來越自信，不僅能打“勝仗”，還能打出漂亮的“勝仗”。那一例妊娠特發性血小板減少并發癥就是一場“漂亮的勝仗“。“病人診斷是考慮為免疫性血小板減少海帶紫癜，這樣的病人體內有血小板抗體，一般病人血小板少的病人輸入血小板就可以解決問題了，而這種疾病的病人，血小板會越輸越少，可如果不輸入血小板，那她分娩時，如果準備順產會因為分娩時用力導致顱內出血，如果是剖腹產就會因為切口凝血功能差而失血過多”肖大為介紹，當時因為孕婦的胎位不正等原因，只能剖腹產。“這場手術很考驗人，到底敢不敢做，整個手術必須在輸入血小板后30分鐘內盡快內分娩出孩子結束手術，否則可能會有危險。”但是經驗和客觀情況告訴肖大為和其他主治醫師，不能再等！他們馬上設計了一整套方案，保證術前輸入的血小板不被破壞，從而在手術中使體內的血小板計數達到最佳。每一個環節的時間點一環扣一環，到了開腹的時間點必須開腹！到了取出的時間點必須取出！最后，憑借產科主任何潔云精準的判斷和嫻熟的技術，嬰兒在3分鐘內順利取出，手術不到30分鐘即完成關腹。“術中出血很少，沒有傷到大血管，手術干凈利落，整個準備過程相當充分，最后是我們贏了。”肖大為感慨道：“多學科精準合作，這是最漂亮的一仗！”

肖大為的辦公室里掛滿病患送來的錦旗。

　　經過一年多的努力，如今走在ICU科室里的白大褂們儼然成為了一支王者之師。但盡管如此，在繼續開拓進取的路上他們仍不止步。今年5月份，ICU科室新添加了一個血液凈化（CRRT機），“這是為腎臟、肝臟功能不全的人預備的，科室的同事都覺得這類病人雖然少，但是我們也要有所準備。”肖大為表示，要打造一支“召之即來，來之能戰，戰之能勝”的精英的醫療隊伍。據統計，以肖大為學科帶頭人的ICU科室，今年以來共救治了44個重癥病患，越來越多鎮街醫院解決不了的重癥病例也開始轉過來這里。“下一階段，我們主要圍繞產婦的危急重癥的救治工作加強學習和訓練，繼續加強外科、婦科、產科高難度技術的開拓，為婦產科和外科的手術提供一個強有力的支撐、保障和支持。”順德婦幼保健院副院長朱達堅說。（文字：李積麟  視頻：黃陽）