隨著人口老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折的病例每年都在遞增，股骨粗隆間骨折及其并發癥已經嚴重影響老年患者的生活質量，有報道顯示股骨粗隆間骨折內固定術后6-12月，患者死亡率達20%-30%。

廣州中醫藥大學順德醫院骨傷二科積極開展快速康復外科理念助老年髖部骨折患者快速康復。

　　今年5月初，85歲的黃爺爺因跌倒傷致右側股骨粗隆間粉碎性骨折，骨折移位明顯，無法站立，隨后入住廣州中醫藥大學順德醫院骨傷二科接受治療。

　　針對老年患者的髖部骨折，骨傷二科在患者入院后專門開展了疑難病例討論，最終決定行采用快速康復外科理念治療患者，科室副主任崔邦勝副主任醫師親自操刀給黃爺爺行骨折閉合復位PFNA釘的微創髓內固定技術治療手術。為確保黃爺爺能夠快速康復，該團隊制定了術前、術中和術后的全方位方案。

　　術前，骨傷二科醫生、護士進行充分術前宣教、加強營養管理、預防性鎮痛；術中，嚴格麻醉管理、體液管理、引流管管理、術口局部鎮痛管理；術后，及時跟進指導功能鍛煉，爭取讓患者可以盡早下床活動、盡早拔除引流管。同時，醫生進行術后營養指導及采用多模式鎮痛。

　　在醫護人員精心治療及護理下，黃爺爺術后第1天即可下地站立，術后第2天可下地行走，無并發癥發生，術后5天出院。

　　據骨傷二科副主任醫師崔邦勝介紹，快速康復外科是指運用一系列優化的具有循證醫學證據的圍術期處理措施，以減少手術病人的生理及心理的創傷應激，從而達到加速手術病人康復的目的。臨床研究表明加速康復外科以病人為中心，以循證醫學為依據，諸多學科參與，完成手術前、手術中、手術后流程的優化，跟傳統技術相比，可以減輕外科應激，減少并發癥，減少治療費用，縮短住院時間。

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　　在臨床工作中，經常碰到很多老年人因為髖部骨折后“不愿手術”“不敢手術”，而選擇臥床保守治療。很多人認為保守治療，老人家可以不用手術，聽起來很好。但這意味著老人必須長期臥床不動，甚至大小便都得在床上完成，一直到骨折愈合。

　　實際上，老人長期臥床也是有風險的。首先，老年人臥床后一般數周內常出現致命的呼吸或泌尿系感染。加之臥床后血流動力學改變，血液粘稠，非常容易形成深靜脈血栓，繼發致命的“栓塞”。其次，骨折引起的疼痛、生活完全依賴照顧、長期失眠等，會給老年人造成極其嚴重的心理負面打擊。再者，老年人可能本身就有一堆基礎病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，意外的骨折無疑是雪上加霜。

　　隨著骨科的發展，治療理念飛速更新，新的手術方法、手術設備和內固定假體材料大力發展，以前很多不能做的手術，如今已經可以進行了。加之麻醉科、呼吸科、心內科、ICU等相關科室的同步發展，現階段的髖部粗隆間骨折對老年人生命的威脅已遠不如前，故目前對于此類型的骨折首選的治療是骨折閉合復位PFNA髓內釘固定的微創治療方法。（廣州中醫藥大學順德醫院供稿）