沒(méi)錯(cuò)，你看到的這些外觀形似“樹狀”的異物，正是從一個(gè)8歲孩子的肺里取出來(lái)的……粘稠的痰堵塞在氣管里，咳不出來(lái)，逐漸形成了支氣管“樹狀”樣管型物，這種疾病又叫塑形性支氣管炎。

　　近日，8歲的陽(yáng)陽(yáng)（化名）突然反復(fù)高熱、咳嗽。經(jīng)過(guò)口服藥物治療，病情未見好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT顯示“左側(cè)胸腔積液、左肺肺不張、支氣管肺炎影像”，抽血查肺炎支原體抗體明顯升高，遂轉(zhuǎn)診至順德區(qū)婦幼保健院PICU就診。

陽(yáng)陽(yáng)的胸部CT。

　　入院時(shí)陽(yáng)陽(yáng)已反復(fù)高熱、咳嗽6天，入院后仍有反復(fù)高熱，呼吸困難明顯，左下肺呼吸音減弱，予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣。順德區(qū)婦幼保健院兒童重癥醫(yī)學(xué)科主任鄧明紅診查后考慮陽(yáng)陽(yáng)是重癥肺炎，合并左側(cè)胸腔積液、左肺肺不張。

　　PICU醫(yī)生緊急為陽(yáng)陽(yáng)進(jìn)行多次行支氣管鏡檢查+肺泡灌洗術(shù)，術(shù)中見氣管黏膜充血明顯，肺部左下葉多個(gè)段支氣管見白色異物堵塞。醫(yī)生從陽(yáng)陽(yáng)肺部取出支氣管塑型痰栓，外觀形似“樹”樣，解除孩子氣道阻塞，迅速改善肺通氣功能。

通過(guò)支氣管鏡發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)肺部左下葉多個(gè)段支氣管見白色異物堵塞。

　　無(wú)獨(dú)有偶，PICU近日接診的另一名3歲的男孩小浩（化名）也被確診為塑型性支氣管炎。小浩入院時(shí)有反復(fù)高熱、咳嗽，喘息、呼吸困難明顯，上呼吸機(jī)并用藥后病情并未好轉(zhuǎn)。

　　經(jīng)科室各醫(yī)生討論后決定緊急進(jìn)行支氣管鏡檢查。術(shù)中見小浩的右中葉支氣管有白色異物堵塞，取出跟陽(yáng)陽(yáng)一樣的支氣管“樹狀”痰栓。

　　經(jīng)抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣、支氣管鏡肺泡灌洗等綜合治療，陽(yáng)陽(yáng)和小浩病情好轉(zhuǎn)，順利撤離呼吸機(jī)并轉(zhuǎn)出PICU。

　　鄧明紅介紹，兩個(gè)孩子體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)的痰栓，是由塑型性支氣管炎誘發(fā)。這個(gè)名稱大家也許并不熟悉，它指支氣管內(nèi)由于各種病原體感染后引起支氣管分泌物增多，氣管內(nèi)分泌物排出不良，導(dǎo)致分泌物在氣管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，其中水分被吸收而形成十分黏稠的分泌物，黏液栓子干枯，最后導(dǎo)致在氣道形成堵塞。

　　“該病會(huì)讓患者支氣管內(nèi)長(zhǎng)滿神秘凍膠，比較罕見，易導(dǎo)致誤診，嚴(yán)重的或引發(fā)生命危險(xiǎn)。”鄧明紅表示，該病起病急、重，短時(shí)間出現(xiàn)呼吸困難，需要緊急支氣管鏡手術(shù)治療。如不能及時(shí)清除、取出痰栓，往往導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　鄧明紅提醒，塑型性支氣管炎是一種臨床較罕見且嚴(yán)重的疾病，兒童較為少見，且容易漏診或誤診。如孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，尤其發(fā)熱時(shí)間在5天以上，建議盡快行胸片或胸部CT檢查，如發(fā)現(xiàn)肺部有病變，必要時(shí)可行支氣管鏡檢查。

　　那么什么是支氣管檢查呢，帶你一探究“鏡”。

一、什么是支氣管鏡檢查？

　　支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全、準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。支氣管鏡檢查時(shí)，會(huì)將支氣管鏡經(jīng)鼻或者口置入，通過(guò)聲門插入氣管、支氣管或更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的情況，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。

二、哪些人需要做支氣管鏡？

1.喉鳴

2.反復(fù)或持續(xù)喘息

3.不明原因的慢性咳嗽

4.反復(fù)呼吸道感染

5.可疑異物吸入

6.咯血

7.胸部影像學(xué)異常：肺不張、肺氣腫、肺實(shí)變等

8.肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷及治療等疾病。

三、支氣管鏡檢查有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

　　支氣管鏡檢查是一項(xiàng)比較安全、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較低的檢查，但風(fēng)險(xiǎn)是存在的，術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備，所以不必過(guò)分擔(dān)憂。

四、支氣管鏡檢查疼嗎？

　　現(xiàn)在支氣管鏡檢查基本是無(wú)痛的，檢查前會(huì)給與利多卡因霧化局部麻醉及咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)咳嗽等不適，也會(huì)適當(dāng)給予利多卡因麻醉。

五、支氣管鏡檢查需要多久？

　　常規(guī)支氣管鏡檢查一般需要20-30分鐘即可完成，如果需要進(jìn)行某些特殊檢查或治療，時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。

編輯：左翠銀

來(lái)源：順德區(qū)婦幼保健院