羊水栓塞，素有“產(chǎn)科死神”之稱，以“發(fā)病急、病情兇、難預(yù)料、病死率高”為臨床特點(diǎn)，是極其嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，死亡率最高可達(dá)80%以上，約三分之一的患者會(huì)在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡。

　　9月22日深夜，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院團(tuán)隊(duì)高效密切協(xié)作，奮戰(zhàn)6個(gè)多小時(shí)，成功將一名“羊水栓塞”的產(chǎn)婦從“鬼門關(guān)”搶回來，上演了與死神“競(jìng)速”的驚險(xiǎn)一幕。

9月22日深夜，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，奮戰(zhàn)6個(gè)多小時(shí)，成功將一名“羊水栓塞”的產(chǎn)婦從“鬼門關(guān)”搶回來。（醫(yī)院供圖）

　　“我太太從破水到陷入昏迷，就是20多秒的時(shí)間……感謝南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，他們與時(shí)間賽跑，分秒必爭(zhēng)，救回了我太太。”10月1日下午，楊女士在家人的陪同下順利出院，想起妻子這幾天的遭遇，楊女士的丈夫鄧先生感慨萬千，并對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院及時(shí)、有效的救治表示感謝。

　　當(dāng)晚，孕38+4周的楊女士因破水后昏迷，經(jīng)120救護(hù)車送至南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院救治。接診醫(yī)生麥彩秀憑著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，判斷楊女士為羊水栓塞，馬上將其送至手術(shù)室，并向相關(guān)部門報(bào)告。

　　很快，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救小組啟動(dòng)，在醫(yī)院副院長(zhǎng)胡允兆的帶領(lǐng)下，經(jīng)醫(yī)務(wù)科的充分協(xié)調(diào)，產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、婦科、腫瘤科、手術(shù)室、新生兒科、血液及淋巴瘤科等多學(xué)科的高效協(xié)作，成功挽回了患者的生命，并保住了子宮。

10月1日下午，楊女士在家人的陪同下順利出院。（醫(yī)院供圖）

爭(zhēng)分奪秒
患者還沒抵達(dá)醫(yī)護(hù)已提前等候

　　9月22日21：40，孕38+4周的孕婦楊女士在家破水后出現(xiàn)氣促、呼吸困難，隨后陷入昏迷。其丈夫一邊撥打120急救電話，一邊和家人一起進(jìn)行心肺復(fù)蘇。120救護(hù)車到場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員再次給予心肺復(fù)蘇，同時(shí)聯(lián)系就近的鎮(zhèn)街醫(yī)院。考慮到楊女士病情危重，經(jīng)過病情評(píng)估和溝通，患者被轉(zhuǎn)至南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院搶救。

　　“一聽到孕婦破水后昏迷，我們馬上就意識(shí)到情況很嚴(yán)重。患者還沒抵達(dá)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)提前在急診科等候了。”南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院產(chǎn)科主任郭躍文表示，9月22日22：40，楊女士經(jīng)急診綠色通道送入南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院急診室。此時(shí)楊女士的經(jīng)皮血氧飽和度只有70%，呈昏迷狀態(tài)、面部可見密集出血點(diǎn)、口唇發(fā)紺、全身花斑紋。

　　楊女士的癥狀讓診療經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科值班醫(yī)生麥彩秀心頭一驚，她高度懷疑遇上了羊水栓塞——之前她曾參與過兩例羊水栓塞病例的搶救。急診科馬上對(duì)該孕婦進(jìn)行氣管插管、快速補(bǔ)液，立即將孕婦送往手術(shù)室，并按流程進(jìn)行上報(bào)。醫(yī)院迅速啟動(dòng)了危重孕產(chǎn)婦搶救小組，婦科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、新生兒科、血液及淋巴瘤科、超聲手術(shù)室多名學(xué)科專家到場(chǎng)參與搶救。

快速施救
一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù)有條不紊進(jìn)行

　　高齡初產(chǎn)、破水后昏迷超過一小時(shí)、出現(xiàn)羊水栓塞及彌漫性凝血……楊女士的危重病情，讓現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員心中一緊。

　　9月22日23：00，距離楊女士入院不到半小時(shí)，在手術(shù)室里，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的搶救正有條不紊地進(jìn)行著。

　　醫(yī)護(hù)人員很快就采取了相關(guān)的搶救措施。產(chǎn)科主任郭躍文用了兩三分鐘時(shí)間便將胎兒取出。由于寶寶出生時(shí)沒有心跳，現(xiàn)場(chǎng)新生兒科醫(yī)護(hù)人員為其積極搶救了38分鐘，心肺復(fù)蘇成功，隨后轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。

緊急、快速的手術(shù)有條不紊進(jìn)行中。（醫(yī)院供圖）

　　為挽救產(chǎn)婦生命，危重孕產(chǎn)婦搶救小組進(jìn)行了子宮捆綁及腹腔放置引流管，尿管流出血尿，手術(shù)中同時(shí)輸注大量血制品，深靜脈、橈動(dòng)脈測(cè)壓、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)同步進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)忙而不亂。

大膽嘗試
成功介入止血保住子宮，患者贏得“再生”的希望

　　在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，楊女士出血量達(dá)到4000ml以上，相當(dāng)于全身血液換了一遍，但產(chǎn)婦仍然沒有脫離危險(xiǎn)，心率達(dá)到140次/分。

　　要止血，切除子宮似乎是上策。但對(duì)于患者而言，保留子宮，不僅是保留了一個(gè)臟器，更是保住了再次生育的希望。

　　怎么辦？時(shí)間在一秒一分中流逝。時(shí)間就是生命，時(shí)間就是速度。

　　在征求腫瘤科介入專家朱橋華及手術(shù)室麻醉主任陳漢文、劉健欣醫(yī)生的意見，經(jīng)患者家屬同意，團(tuán)隊(duì)決定嘗試進(jìn)行介入止血。

手術(shù)后患者被送到ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。（醫(yī)院供圖）

　　9月23日凌晨2:15，距離楊女士入院已近四個(gè)小時(shí)，在場(chǎng)候命已久的朱橋華副主任快速、準(zhǔn)確地為楊女士進(jìn)行了雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，止血立竿見影。為確保患者安全，栓塞血管后又再觀察了近半小時(shí)，再次造影復(fù)查未見子宮動(dòng)脈復(fù)通，這才放下心來。

　　9月23日凌晨3：00多，介入手術(shù)結(jié)束，此時(shí)楊女士的腹腔引流液明顯減少，尿量明顯增加，介入手術(shù)成功了。

　　9月23日凌晨4時(shí)不到，楊女士被送到ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。

　　9月23日上午10：00，醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，產(chǎn)科、婦科、輸血科、呼吸科、血液科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科專家共同商討如何平衡楊女士的出血及血栓防治的問題。

　　9月23日-9月28日，團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)地調(diào)整著楊女士的診療方案。經(jīng)過數(shù)天的救治，目前，楊女士已從ICU轉(zhuǎn)至產(chǎn)科病房，病情漸趨穩(wěn)定。

搶救“復(fù)盤”
“教科書式搶救”，環(huán)環(huán)相扣高效協(xié)作

　　“從醫(yī)31年，我經(jīng)歷過11例羊水栓塞，其中有7例是去其他醫(yī)院指揮搶救。”郭躍文主任介紹，羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴(yán)重綜合征。其發(fā)病率為2萬分之一至8萬分之一，致死率達(dá)80%以上；其中，重度的羊水栓塞更是可在5分鐘內(nèi)致死，連搶救的機(jī)會(huì)都沒有，死亡率幾乎百分之百。

“教科書式搶救”的背后，是團(tuán)隊(duì)的高效緊密協(xié)作。（醫(yī)院供圖）

　　“羊水栓塞的發(fā)生率低，偶然性高，但一旦發(fā)生，就容易危及性命。”郭躍文表示，要挽救羊水栓塞產(chǎn)婦的生命，就是要跟時(shí)間賽跑。就從這次搶救來說，家屬的快速反應(yīng)求助，120的高效協(xié)調(diào)、當(dāng)?shù)劓?zhèn)街醫(yī)院與南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的暢順溝通，院內(nèi)高效、協(xié)作的救治流程，經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)、介入技術(shù)與麻醉技術(shù)的實(shí)力保障，多學(xué)科的高效協(xié)作以及順德充足的血液供應(yīng)……環(huán)環(huán)相扣，默契配合，為挽救生命垂危的孕產(chǎn)婦贏得了寶貴的時(shí)機(jī)。

“避坑”指南
積極預(yù)防羊水栓塞要知多D

1、羊水栓塞的高危人群

　　高齡產(chǎn)婦：年齡大于35歲的產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的幾率會(huì)更高，并且隨著年齡增大，幾率會(huì)越來越高；

　　妊娠多次：如果已經(jīng)生過三胎及以上的產(chǎn)婦，羊水栓塞的幾率比一般產(chǎn)婦要高；

　　胎盤早剝：如果產(chǎn)婦有胎盤早期剝離的現(xiàn)象，那么羊水等物質(zhì)進(jìn)入血液的幾率就變大；

　　急產(chǎn)產(chǎn)婦：在急產(chǎn)過程中，由于產(chǎn)婦分娩過于迅速，會(huì)陰容易發(fā)生撕裂，使得羊水進(jìn)入血液，導(dǎo)致羊水栓塞。

　　胎死腹中的產(chǎn)婦：當(dāng)媽媽發(fā)現(xiàn)肚子里的孩子有異常一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查，胎兒死在腹中時(shí)間越久，發(fā)生羊水栓塞的幾率越高；

　　使用縮宮素等藥物引產(chǎn)造成宮縮過強(qiáng)、過頻時(shí)，容易引起羊水栓塞；胎兒過大、羊水過多、前置胎盤等情況都可造成子宮張力過高，血管破裂，增加羊水進(jìn)入，提高羊水栓塞的發(fā)生幾率。

2、怎樣預(yù)防羊水栓塞

　　積極做好產(chǎn)檢：孕媽媽一定要做好全方位、安全、徹底、正規(guī)的產(chǎn)檢，這樣有助于提早發(fā)現(xiàn)致病因素，從而有效避免。比如，B超可以判斷大部分的胎盤前置問題，并利用分娩監(jiān)護(hù)盡早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的情況，從而提早預(yù)防。

　　及時(shí)告知醫(yī)師：在生產(chǎn)時(shí)，孕媽媽一旦感覺身體不適，如感覺胸悶、心煩、抑郁、全身發(fā)冷、打顫等，一定要將自己的實(shí)際情況及時(shí)告訴醫(yī)生，以便及早診斷和處理，將羊水栓塞的危險(xiǎn)降到最低。

　　及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)：當(dāng)出現(xiàn)異常情況，醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)時(shí)，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，立即服從醫(yī)生指令終止妊娠、選擇手術(shù)，避免造成二次傷害。


編輯：子軒
通訊員：甘柳瑩