大病患者實現二次報銷，減輕醫療費用負擔

　　順德城市網消息?。ㄓ浾哏娏?通訊員潘俊旸）　記者從順德區社保局獲悉，此前傳得沸沸揚揚的《佛山市大病保險管理辦法》（以下簡稱“大病保險”）已從7月1日開始正式實施，參加佛山職工醫保和居民住院醫保的參保人都能享受這個政策，最高可獲20萬元的大病保險基金報銷。

　　據了解，大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，區內所有職工醫保參保人和居民醫保參保人都能享受這一制度帶來的待遇?！搬槍⒈Ｈ税l生的政策范圍內的個人自付醫療費用（基本醫療保險起付標準除外），進行再報銷的保險制度。”區社保局醫療科科長梁立朝說，讓大病患者得到二次報銷，從一定程度上減輕醫療費用負擔。

　　大病保險不受到疾病種類限制，在基本醫保的基礎上，只要個人自付超過2萬元的部分，均可享受大病保險，最高可報銷80%。在基本醫保政策范圍內，個人自付部分累計超2萬～5萬元的部分，報銷60%；累計超過5萬～10萬元的部分可報銷70%；累計超過10萬元以上的可報銷80%，最高報銷限額為20萬元。

　　梁立朝向記者舉了個例子：一名居民醫保參保人因病在順德區第一人民醫院（二級）住院，發生住院醫療費用3萬元，不納入居民醫保支付范圍金額1萬元，起付標準600元，居民醫保報銷金額9776元，則其納入大病保險保障范圍的個人自付醫療費用為：30000元-10000元-600元-9776元=9624元。梁立朝說，大病保險實施前按相關規定只要報銷9776元，但現在，個人自付醫療費可以在一個社保年度內累計超過2萬元后，根據大病保險規定進行二次報銷。

　　目前，順德區能享受大病保險的市民有150多萬人，大病保險資金從基本醫療保險基金歷年結余或收入中籌集，個人無需另外繳費，參保人從享受基本醫療保險待遇之日起同時享受大病保險待遇。

■一問一答

　　問：今年7月1日后實施的大病保險，主要是保障什么的？
　　答：由于基本醫療保險設定了相應的報銷比例，參保人就醫后符合規定報銷范圍的醫療費用并不能全額報銷。大病保險正是針對參保人發生的政策范圍內的個人自付醫療費用（基本醫療保險起付標準除外），按照有關規定進行再報銷的保險制度。
　　　　
　　問：哪些人群可以享受大病保險的相關待遇？
　　答：大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充，因此大病保險的保障對象是已參加我市城鎮職工基本醫療保險或居民住院基本醫療保險的參保人。
　　　　
　　問：參加大病保險需要另外繳費嗎？何時生效？
　　答：已參加我市城鎮職工基本醫療保險或居民住院基本醫療保險的參保人自動參加大病保險，無需另外繳費。參保人從享受基本醫療保險待遇之日起同時享受大病保險待遇。參保人停止享受基本醫療保險待遇，同時停止享受大病保險待遇。
　　　　
　　問：哪些醫療費用能納入大病保險保障范圍？如何計算？
　　答：一個社保年度內，參保人因住院、門診特定病種或家庭病床治療，而發生屬于基本醫療保險規定支付范圍內的個人自付醫療費用（基本醫療保險起付標準除外），均可按規定的比例納入大病保險保障范圍，其中在市內定點醫院就醫的政策范圍內個人自付醫療費用按100%納入。
　　　　
　　問：對納入大病保險保障范圍的醫療費用如何報銷？年度累計報銷限額有多少？
　　答：參保人一個社保年度內，納入大病保險保障范圍的個人自付的醫療費用，累計不足2萬元的部分，由個人承擔；累計超過2萬元（含）至5萬元的部分，由大病保險資金支付60%；累計超過5萬元（含）至10萬元的部分，由大病保險資金支付70%；累計超過10萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付80%。年度累計報銷限額20萬元。
　　　　
　　問：如何辦理大病保險報銷手續？
　　答：當參保人在已聯網的定點醫院辦理基本醫療保險現場報銷手續時，若該次就醫符合大病保險的報銷條件，則結算時可一并扣除基本醫療保險和大病保險的報銷金額，參保人支付自負部分費用即可；當參保人到社保辦事處辦理基本醫療保險零星報銷手續時，若該次就醫符合大病保險的報銷條件，則在核算有關報銷金額后劃付給參保人。

■政策鏈接

　　《佛山市大病保險管理辦法》