7月1日起，佛山市大病保險正式實施，同步調(diào)整的還有職工醫(yī)保和居民住院醫(yī)保。政策的變動，直接為順德參保人帶來保障。無論是新實施的大病醫(yī)療保險，還是原有醫(yī)保政策報銷額度的提升，抑或受惠人群的范圍擴大，都是為滿足廣大參保對象需求而進行的一種創(chuàng)新和調(diào)整。期待提升居民的醫(yī)療保險保障水平，讓參保人可以享受更高的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔，從而促進社會和諧協(xié)調(diào)發(fā)展。
此前傳得沸沸揚揚的《佛山市大病保險管理辦法》（以下簡稱“大病保險”）已從7月1日開始正式實施，參加佛山職工醫(yī)保和居民住院醫(yī)保的參保人都能享受這個政策，最高可獲20萬元的大病保險基金報銷。
大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，區(qū)內(nèi)所有職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人都能享受這一制度帶來的待遇?！搬槍⒈Ｈ税l(fā)生的政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用（基本醫(yī)療保險起付標準除外），進行再報銷的保險制度?！眳^(qū)社保局醫(yī)療科科長梁立朝說，讓大病患者得到二次報銷，從一定程度上減輕醫(yī)療費用負擔。...[詳細]
問：今年7月1日后實施的大病保險，主要是保障什么的？
答：由于基本醫(yī)療保險設(shè)定了相應(yīng)的報銷比例，參保人就醫(yī)后符合規(guī)定報銷范圍的醫(yī)療費用并不能全額報銷。大病保險正是針對參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用（基本醫(yī)療保險起付標準除外），按照有關(guān)規(guī)定進行再報銷的保險制度。
問：哪些人群可以享受大病保險的相關(guān)待遇？
答：大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充，因此大病保險的保障對象是已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或居民住院基本醫(yī)療保險的參保人。
問：參加大病保險需要另外繳費嗎？何時生效？
答：已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或居民住院基本醫(yī)療保險的參保人自動參加大病保險，無需另外繳費。參保人從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起同時享受大病保險待遇。參保人停止享受基本醫(yī)療保險待遇，同時停止享受大病保險待遇。
問：哪些醫(yī)療費用能納入大病保險保障范圍？如何計算？
答：一個社保年度內(nèi)，參保人因住院、門診特定病種或家庭病床治療，而發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用（基本醫(yī)療保險起付標準除外），均可按規(guī)定的比例納入大病保險保障范圍，其中在市內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)的政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按100%納入。
問：對納入大病保險保障范圍的醫(yī)療費用如何報銷？年度累計報銷限額有多少？
答：參保人一個社保年度內(nèi)，納入大病保險保障范圍的個人自付的醫(yī)療費用，累計不足2萬元的部分，由個人承擔；累計超過2萬元（含）至5萬元的部分，由大病保險資金支付60%；累計超過5萬元（含）至10萬元的部分，由大病保險資金支付70%；累計超過10萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付80%。年度累計報銷限額20萬元。
問：如何辦理大病保險報銷手續(xù)？
答：當參保人在已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院辦理基本醫(yī)療保險現(xiàn)場報銷手續(xù)時，若該次就醫(yī)符合大病保險的報銷條件，則結(jié)算時可一并扣除基本醫(yī)療保險和大病保險的報銷金額，參保人支付自負部分費用即可；當參保人到社保辦事處辦理基本醫(yī)療保險零星報銷手續(xù)時，若該次就醫(yī)符合大病保險的報銷條件，則在核算有關(guān)報銷金額后劃付給參保人。
從7月1日起執(zhí)行的佛山醫(yī)保新政策有新亮點。記者了解到，職工醫(yī)保在原來31個門診特定病種的基礎(chǔ)，新增“耐多藥肺結(jié)核”，年度支付限額標準為5000元。
據(jù)了解，此前順德職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為10萬元，10至30萬元納入醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費由職工補充醫(yī)療保險基金按比例支付。7月1日后職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額將提高至30萬元，同時取消補充醫(yī)療保險相關(guān)待遇。...[詳細]
問：今年7月1日后職工醫(yī)保參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院就醫(yī)的，職工醫(yī)保基金支付比例如何？
答：具體分以下四種情況：
（1）經(jīng)市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診并經(jīng)市或區(qū)社?；鸸芾砭趾藴?，到市外定點醫(yī)院住院的，按市內(nèi)同等級定點醫(yī)院的支付比例支付；
?。?）經(jīng)市或區(qū)社保基金管理局核準后到市外定點醫(yī)院住院的，按市內(nèi)同級定點醫(yī)院支付比例的70%支付；
?。?）經(jīng)市或區(qū)社保基金管理局核準后到市外非定點醫(yī)院住院的，按市內(nèi)同級定點醫(yī)院支付比例的50%支付；
?。?）未經(jīng)市或區(qū)社?；鸸芾砭趾藴首孕械绞型忉t(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保基金不予支付。
問：7月1日起參保人符合什么條件才可辦理異地居住就醫(yī)申請？
答：今年7月1日起，對于長期異地居住180天以上的退休人員、一級至四級工傷傷殘職工和單位派駐市外180天以上的在職職工，可由所在單位（沒有單位的由個人）到參保所在市或區(qū)社保基金管理局辦理佛山市基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)申請。
問：未能參加生育保險的職工醫(yī)保參保人因妊娠分娩發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？
答：對于未能參加生育保險的女性參保人（包括享受失業(yè)保險待遇期間的失業(yè)人員、辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工、本市靈活就業(yè)人員），符合國家計劃生育政策的妊娠分娩的，可享受由職工醫(yī)?；鹨淮涡灾Ц渡t(yī)療補貼（含產(chǎn)檢）：陰式分娩3,000元、剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩5,000元。其妊娠期間引起身體不適、流產(chǎn)、病理引產(chǎn)和妊娠、分娩并發(fā)癥住院的醫(yī)療費用也由職工醫(yī)保按有關(guān)規(guī)定支付。同時，上述人員不能再以參保人未就業(yè)配偶身份，享受由生育保險基金支付的生育保險待遇。
問：失業(yè)人員須符合什么條件才可享受職工醫(yī)保待遇？
答：失業(yè)人員每月按規(guī)定簽收失業(yè)保險金，簽收月份發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定核報，其費用由職工醫(yī)?；鹬Ц叮晃窗匆?guī)定簽收失業(yè)保險金的月份，不能享受職工醫(yī)保待遇；因疾病住院等特殊情況未能按時簽收失業(yè)保險金的月份，經(jīng)區(qū)社?；鸸芾砭峙鷾恃a發(fā)該月失業(yè)保險金的，可以享受該月職工醫(yī)保待遇。
問：職工醫(yī)保參保人若已符合出院標準，但拒絕出院，其住院期間的醫(yī)療費用可以報銷嗎？
答：參保人員住院治療已符合出院標準時，因各種原因拒絕辦理出院手續(xù)的，定點醫(yī)院應(yīng)及時通知區(qū)社保基金管理局，同時遞交有關(guān)資料。經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核實確定符合出院條件的，自通知其出院之日起發(fā)生的醫(yī)療費用，職工醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
7月1日起，實施《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險辦法》，進一步提升居民住院基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民住院醫(yī)?！保┑谋Ｕ纤?，參保人可以享受更高的醫(yī)保待遇。居民住院醫(yī)保年度累計最高報銷限額提高到20萬元，住院、門診特定病種、家庭病床和生育醫(yī)療補貼的醫(yī)療費用也可計算在內(nèi)。
本次居民住院醫(yī)保調(diào)整，提高市內(nèi)住院報銷比例成為一大亮點。據(jù)悉，參保人在佛山市內(nèi)定點醫(yī)院住院，發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以下納入居民醫(yī)保基金支付范圍的住院醫(yī)療費用...[詳細]
問：今年7月1日后居民醫(yī)保參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤绾?？
答：具體分以下四種情況：一是經(jīng)市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診并經(jīng)區(qū)社保基金管理局核準，到市外定點醫(yī)院住院的，支付比例為三級醫(yī)院45% ，二級醫(yī)院65% ，一級醫(yī)院80%；二是經(jīng)區(qū)社?；鸸芾砭趾藴屎蟮绞型舛c醫(yī)院住院的，支付比例為三級醫(yī)院35% ，二級醫(yī)院55% ，一級醫(yī)院70%；三是經(jīng)區(qū)社?；鸸芾砭趾藴实绞型夥嵌c醫(yī)院住院的，支付比例為三級醫(yī)院30% ，二級醫(yī)院45% ，一級醫(yī)院55%；四是未經(jīng)區(qū)社?；鸸芾砭趾藴首孕械绞型忉t(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
問：今年7月1日起居民醫(yī)保女性參保人的生育醫(yī)療補貼是不是增加了？
答：今年7月1日起，女性參保人符合國家計劃生育政策的妊娠分娩，享受居民住院醫(yī)?；鹨淮涡陨t(yī)療補貼，陰式分娩由原來的600元增加至1000元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩由原來的1000元增加至1500元。
問：今年7月1日起居民醫(yī)保的門診特定病種范圍是不是擴大了？
答：居民住院醫(yī)保原來的門診特定病種只有7個，今年7月1日起進一步擴大到14個病種，年度支付限額由2000元至36000元不等，其中血友病-凝血因子治療、重型β地中海貧血的年度支付限額由原來的18000元提高至36000元。
問：今年7月1日起可申請開設(shè)居民醫(yī)保家庭病床的病種范圍是不是調(diào)整了？
答：今年7月1日起居民住院醫(yī)保調(diào)整了可申請開設(shè)家庭病床的病種范圍，保留原來的惡性腫瘤晚期(放療、化療、熱療除外)、肝硬化失代償期、慢性多器官功能衰竭、腦血管意外癱瘓康復期等，另新增了慢性心功能不全三級以上疾病、慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作、長期臥床并發(fā)肺部感染或褥瘡等三個病種。
問：中途參加居民住院醫(yī)保人員的年度支付限額如何計算？其因超出當年度支付限額而由個人自付的醫(yī)療費用可以納入大病保險保障范圍嗎？
答：中途參保人員的年度最高支付限額按實際繳費月數(shù)折算。該類人員用完當年度支付限額后，發(fā)生的政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用可以按照有關(guān)規(guī)定享受大病保險保障，但屬于年度最高支付限額（即20萬元）以內(nèi)本來應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分費用，不納入大病保險保障范圍。
問：居民住院醫(yī)保參保人若已符合出院標準，但拒絕出院，其住院期間的醫(yī)療費用可以報銷嗎？
答：參保人員住院治療已符合出院標準時，因各種原因拒絕辦理出院手續(xù)的，定點醫(yī)院應(yīng)及時通知區(qū)社?；鸸芾砭?，同時遞交有關(guān)資料。經(jīng)區(qū)社保基金管理局核實確定符合出院條件的，自通知其出院之日起發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
