醫護人員正將患者緊急送往ICU

　　順德城市網消息　（記者潘潔玲　通訊員吳求其）　近日，附屬陳村醫院急診迎來了神色緊張的練老伯一家，原來練老伯在入院前2小時前突然出現言語不清、右側肢體乏力，家屬意識到病情不簡單，遂緊急將練老伯送來就診。急診科接診醫生詢問病史及查體后考慮急性腦血管意外給予完善頭顱CT及血常規、凝血功能等檢驗檢查，并立即啟動預案進行院內會診。

　　患者的頭顱CT結果很快就出來了，提示“雙側基底節放射冠多發腔隙性腦梗塞（部分病灶較陳舊），腦萎縮”顯然癥狀與檢查結果不相符，結合患者相關資料分析，參與會診的ICU及神經內科醫師均判斷患者存在左側大腦半球的急性腦梗塞，需要緊急處理，建議馬上收治ICU。在醫生詳細告知病情后家屬當機立斷，同意住院并在相應的知情同意告知書上鄭重地簽名同意院方的處理意見。

　　在評估病情和家屬談話解釋溶栓風險的同時，ICU團隊爭分奪秒，一方面給予常規藥物治療、吸氧及嚴密監護病人，另一方面緊急調配溶栓所需要的“阿替普酶”、追蹤血常規、凝血等相關檢查，進行緊急溶栓前的準備，再次評估病情明確無溶栓相關禁忌癥。

　　最終練老伯在ICU嚴密監護下得以在最佳時間窗內完成了靜脈溶栓。很快，患者右側肢體肌力由原來的III級（可克服地心吸收力，僅能抬離床面）恢復到V級（肌力正常），言語不清也得到明顯改善！經復查凝血功能、頭顱CT等未見出血等并發癥。患者病情穩定，兩天后轉普通病房進行后續治療，至撰稿日患者的肢體活動、言語能力等已恢復至正常，并順利出院。

　　據了解，靜脈溶栓是目前急性缺血性卒中超早期最有效的治療方法，供臨床參考的適應證包括：

　　1、年齡18~80歲；

　　2、臨床診斷急性缺血性腦卒中；

　　3、發病至靜脈溶栓開始時間<4.5小時；

　　4、腦CT等影像學檢查已排除顱內出血；

　　5、患者或家屬簽署知情同意書。

　　而主要的危險是合并出血，如腦出血或其他部位出血。所以對臨床病情的判斷及發病時間窗是啟動靜脈溶栓的關鍵，而嚴密監護則對溶栓很必要。

　　靜脈溶栓在我國腦卒中發病率很高，嚴重者失去勞動能力、生活無法自理，需要長期幫扶和救助，“因病致殘、因殘返貧”的現象已成為全社會共同關注的焦點，因此對病征的及時識別、急性期的及時治療對急性腦卒中的預后至關重要。上述病例中的練老伯家人及時發現并就診，醫生對病情的準確判斷，各輔助科室的有效配合，使得練老伯得到快速而有效的治療，大大改善了急性缺血性腦卒中的預后，避免了殘疾甚至危及生命的結局，延續了優質生活。