南醫大順德醫院為一名川崎病誘發心梗的5歲半患兒成功施行心臟冠狀動脈介入手術

　　近日，南醫大順德醫院為一名川崎病誘發心梗的5歲半患兒成功施行心臟冠狀動脈介入手術，成為全國首例年齡最小的急性心梗介入手術。5月2日，從“鬼門關”走了一遭的小女孩在該院的精心治療下順利好轉，即將出院。

全國首例世界罕見，5歲半幼童突發心肌梗塞

　　5月2日，在醫院兒科住院部病房里，5歲的小婷（化名）正在家人的陪伴下看動畫片，想起那驚心動魄的一晚，在場的醫護人員和家屬都心有余悸。

　　4月21日下午，小婷還在快樂地跳舞，課后突然出現嚴重腹痛、嘔吐癥狀，來到南醫大順德醫院急診就醫。

　　這本屬于兒科常見病，接診醫生李軍黎卻敏銳地察覺到她的異常——臉色蒼白，手腳冰涼，精神狀態差，這提示體內血液循環極有可能出現了問題，李軍黎當即要求她馬上進行心電圖檢查。檢查顯示ST-T異常，心肌鈣蛋白陽性，考慮心肌炎，小婷隨即被收入兒科住院。

　　然而，不到1小時，小婷的病情急轉直下，血壓低，精神萎靡，再次復查心電圖，結果讓人大吃一驚——心肌梗塞！原來，小婷在今年1月曾反復高燒，身上出疹、眼睛發紅，被確診為川崎病。

　　川崎病是一種急性血管炎癥，其最大危害在于心血管損害，特別是冠狀動脈。川崎病的血管損傷一般僅是冠狀動脈瘤，而小婷出現嚴重的冠脈堵塞、心肌梗塞，實屬罕見。兒科也被稱為“啞科”，小孩難以正確描述自身感受，疾病往往特征不明顯，進展卻很快，第一時間作出危重癥診斷，需要兒科醫生豐富的臨床經驗和敏銳的觀察力。

快速反應迎難而上，2小時解除心梗警報

　　兒科團隊為小婷的搶救打開了第一道大門，倘若診斷不夠迅速，她將失去最佳的救治時機。心肌梗塞的結果一出來，兒科立即向醫院醫務科匯報，醫院馬上啟動搶救小組，不到20分鐘，兒科、心血管內科、重癥醫學科、麻醉科等科室專家全部到位，緊急討論患兒救治方案。大家認為，川崎病是導致心肌梗塞的危險因素，患兒表現典型，急性下壁心梗診斷成立，需要緊急開通血管。

　　為5歲半幼童做心臟介入手術，在全國尚屬首例，風險系數極高。同時，患兒年齡太小，需要全麻下操作，而且現有的介入器械都是適合成人的，沒有幼童合適的型號，這增加了手術難度。

　　另外，川崎病患者往往冠脈彌漫炎癥，預計血管的形態結構特別復雜、異常，對手術操作是個很大的考驗。

　　時間就是生命！在取得家屬共識后，搶救小組決定迎難而上，緊急為小婷進行介入治療。

　　麻醉醫生抱著小婷走進介入室，嫻熟地誘導麻醉快速插管。心血管內科介入專家黎文生準確穿刺股動脈，進行血管造影。造影顯示，小婷的心臟顯著異常，左側冠狀動脈巨大動脈瘤，右側近段動脈瘤，動脈瘤后管腔完全閉塞，導致右心室大面積梗死。

　　手術過程中，由于患兒情況復雜，難題不斷出現，醫院專家群、胸痛中心微信群實時參與討論，在線獻計獻策。2小時后，專家們克服重重困難，最終開通了閉塞的血管，瞬間，患兒心臟恢復正常搏動，血壓恢復正常，心電圖原本抬高的ST段立即回落，起到立竿見影的效果，小婷順利下了手術臺。

　　在ICU精心治療2天后，小婷病情明顯好轉，生命體征平穩，沒有胸痛氣促，順利轉回兒科普通病房，經過兒科精心的后續治療和護理，即將順利好轉出院。

技術精良協作高效，類似案例開全國先河

　　通過查找PubMed等國際國內學術文獻檢索系統發現，在這之前曾有個案報道一例4歲川崎病患兒急性心梗行“搭橋”手術。類似年齡行“介入”治療的在我國屬于首例，在全世界仍屬十分罕見。

　　面對5歲半川崎病心梗患兒的復雜情況，該院急危重癥搶救團隊以快速的反應、精湛的技術、高效的協作，成功擊敗了死神，成功開創了國內同類病例的先河，再次擦亮該院國家級胸痛中心的 “國字號招牌”。

　　成功并非偶然，類似這樣的“高難度動作”，該院已經完成過不少，例如今年春節期間，同樣以搶救小組模式，在同一天連續成功救治兩例羊水栓塞產婦。

　　該院相關負責人表示，急危重癥搶救小組與其說是一個具體機構，不如說是醫院的一個重要機制。該院堅持技術和管理“兩手硬”，建立了一套多科協作的急危重癥救治流程，在遇到“險情”時，醫院馬上統一指揮，快速開啟搶救小組模式，相關科室專家無論身在何處，在規定時間內緊急集合，討論治療方案，術前、術中、術后，多學科團隊做到緊密合作、協同高效，輪番上陣發揮最大的技術合力，為患者提供最快速優質的綜合救治，以患者至上的信念，一次又一次地挽回鮮活的生命。（文寧　通訊員勞燕如　黎文生）