近日，在南方醫科大學順德醫院援藏醫療隊何軍副主任護師的助力下，林芝市人民醫院成功開展首例床旁超聲引導下鼻空腸管置入術，并首次利用超聲可視化評估胃出血情況、超聲引導困難外周動靜脈穿刺、超聲進行DVT篩查以及超聲助力危重患者的精確液體管理等。

　　這得益于重癥醫護團隊敢于實踐的精神，體現了粵藏兩地攜手合作的重要意義，也為林芝市重癥患者治療開辟了一條嶄新的營養補給通路，減少了患者的痛苦。

支醫手記·援藏醫療隊助力，實現技術突破 

　　9月下旬，林芝市人民醫院重癥醫學科經綠色通道接收了一名57歲急性重型腦挫傷的男性患者，經過重癥醫護團隊的一系列救治，終于將患者從死亡線上拉了回來。

　　由于該患者顱腦損傷嚴重，呼吸衰竭，需要有創機械通氣，并行鼻胃管腸內營養支持治療。但患者在行鼻胃管腸內營養時，已經出現嚴重不耐受情況，單次胃潴留明顯，誤吸風險大，營養補給問題成為目前必須解決的問題。

　　超聲查看患者胃竇情況，顯示胃壁明顯增厚，胃竇輪廓不清晰。

患者超聲圖像

　　針對該患者的情況，有著超聲引導下置入鼻空腸管豐富臨床經驗的何軍提出，可以為患者進行床旁超聲引導下動態置入鼻空腸管，此方法具有床旁、快速、準確等特點，該建議也得到援藏的劉學松副主任醫師的認同。

　　經過一系列準備，根據超聲顯影，鼻腸管從賁門到通過幽門，動態調整徐徐送入空腸，超聲顯示鼻腸管尖端最終到達十二指腸空腸段，整個過程緊張有序，在劉學松副主任醫師、普布央金護士長及何軍副主任護師的共同努力下，成功為患者置入鼻腸管。

　　置管過程中患者的各項生命體征平穩，沒有出現置管并發癥等情況。床旁超聲引導下鼻空腸管置入術解決了重癥患者的營養補給問題，同時也填補了醫院和科室此項技術空白。經鼻腸管給予腸內營養支持治療以來，患者營養狀態明顯改善，沒有出現胃潴留、營養不耐受等情況。

　　何軍進行操作

　　雖然解決了患者營養補給的通路，但該患者存在食管胃底靜脈曲張破裂出血，經過消化內鏡止血術后依然存在再出血的風險，何軍再次運用超聲技術，可視化評估是否存在再出血，并且可通過超聲計算出血量。

　　最終，患者在醫護團隊的悉心照顧下，在1周后成功拔出氣管插管，10天后順利轉出ICU病房。

　　自8月中下旬到達西藏林芝市以來，何軍給當地人民群眾帶來了豐富的醫療經驗和先進的醫療技術，得到了當地群眾和醫護團隊的一致好評。進駐的這一個多月，他首先開展了“7S”管理體系，規范日常工作行為，通過制度的強化和落實，進行持續改進并加以監督；其次進行ECMO系統化理論培訓，成立ECMO小組，以小組教學方式進行ECMO預充及ECMO聯合CRRT相關培訓；不僅如此，他還不斷加強當地重癥技能培訓，牽頭成立了該院第一支危重癥護理小組，以“一帶一，一傳一”的方式進行針對性培訓，提高整體綜合管理水平，以實現“帶不走”的援助目標。（編輯：楊麗鶯 來源：南方醫科大學順德醫院）