高危兒是在母親妊娠期及分娩期、新生兒期以及其后的發(fā)育期中，存在對胎兒和嬰幼兒生長發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育有影響的高危因素的兒童。

　　生命最初的1000天，即從孕期到2歲，這是影響人類未來的重要時期，是兒童早期發(fā)展的重要階段。對高危兒而言，6個月之前又是生命1000天的黃金時間。

　　此期，開展科學的綜合性干預活動，對促進高危兒的生理、心理和社會能力等發(fā)育潛力的全面發(fā)展具有不可或缺的意義。

■什么是高危兒?

　　在胎兒期和新生兒期以及其后的發(fā)育期中，存在（對胎兒和嬰幼兒身心發(fā)育）有危險因素的兒童，稱為高危兒。

高危兒的分類

1. 早產(chǎn)兒：出生胎齡<37周的新生兒；

2. 低出生體重兒：出生體重<2500g的新生兒；

3. 新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、化膿性腦膜炎、持續(xù)性低血糖等影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的疾病

4. 小于胎齡兒、多胎兒、巨大兒等營養(yǎng)性疾病；

5.先天性缺陷：唇裂、多指、隱形脊柱裂等；

6. 患遺傳病或遺傳代謝病：先天愚型、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等；

7.新生兒肺炎、NEC、敗血癥等感染性疾病；

 8.母孕期疾病：糖尿病、甲狀腺疾病、心血管疾病、孕早期感染、營養(yǎng)不良、妊高癥、先兆子癇、子癇、前置胎盤、吸毒接觸有害化學物質(zhì)、嚴重精神刺激、高齡產(chǎn)婦等。

高危兒可能發(fā)生的問題

1. 體格生長異常如營養(yǎng)不良、低體重、矮身材、肥胖、頭圍過小、頭圍過大等；

2. 運動發(fā)育遲緩，甚至腦癱；

3. 全面性發(fā)育遲緩，智力低下；

4. 聽覺、視覺損傷或喪失；

5. 繼發(fā)性癲癇；

6. 睡眠障礙；

7.  注意力缺陷、語言發(fā)育障礙、社交障礙、學習障礙、孤獨癥譜系障礙等

■為什么要對高危兒進行隨訪及早期干預？

1. 國內(nèi)外醫(yī)學研究證明，嬰兒年齡越小，大腦生長發(fā)育越快，可塑性越強，腦的代償能力也越好。

2. 嬰兒早期最強的可塑性和代償能力的發(fā)展需要豐富的環(huán)境刺激，對高危兒進行科學的、有計劃的和系統(tǒng)的早期隨訪、干預，可以促進部分已損傷的腦功能恢復，預防或減少傷殘可能。

3. 這種干預越早進行效果越好，因為智力和運動發(fā)育都遵循一定的規(guī)律，錯過“關(guān)鍵期”則難以取得好的效果。

隨訪時間

　　開始隨訪時間：1.出院后7-10天，評估新生兒疾病恢復情況　2. 出生后，前半年每月隨訪1次，后半年每2個月隨訪1次；

高危兒隨訪頻率

1. 開始隨訪時間：出院后7-10天，評估新生兒疾病恢復情況；

2. 出生后，前半年每月隨訪1次，后半年每2個月隨訪1次；高危早產(chǎn)兒和三類高危兒根據(jù)實際情況調(diào)整隨訪頻次。

3. 1-2歲每3個月1次，2-3歲每半年1次。

高危兒隨訪內(nèi)容

1、喂養(yǎng)指導

　　首選母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒根據(jù)低危、中危、高危分級指導全強化、半強化及普通喂養(yǎng)。

2、體格發(fā)育評估

　　出院后定期前往門診檢測寶寶的身高、體重、頭圍，根據(jù)不同矯正年齡生長曲線圖描繪生長速度與趨勢，結(jié)合其胎齡、出生體重、自身疾病、喂養(yǎng)情況對總體的生長發(fā)育進行綜合評估。

3、神經(jīng)心理行為發(fā)育評估和指導

　　通常采用標準化的發(fā)育篩查量表，例如：新生兒行為神經(jīng)測定，嬰兒運動能力評測 , 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表，GESELL發(fā)育量表，孤獨癥兒童行為量表，兒童孤獨癥評定量表等等。不同胎齡的寶寶可以選擇不同的評估量表，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預。

4、其他檢查

　　除了常規(guī)的新生兒篩查項目外高危兒寶寶需進行階段性眼病篩查和視力檢查，同時對先天性心臟病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、遺傳代謝性疾病及其他早期發(fā)育異常等情況必須定期進行隨訪檢測，必要時盡早轉(zhuǎn)介到專科門診作進一步的干預治療。（編輯：左翠銀 來源：廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院兒保科）