日前，廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院（順德區(qū)婦幼保健院）副院長(zhǎng)朱達(dá)堅(jiān)主刀并帶領(lǐng)醫(yī)院胃腸消化專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)通力合作，順利為85歲的老伯施行了“腹腔鏡下乙狀結(jié)直腸癌根治手術(shù)”，讓老伯解除病痛，生活重回正軌。

排便習(xí)慣改變，沒(méi)想到竟是癌變

　　據(jù)悉，患者吳伯今年85歲高齡，是一名曾參與越戰(zhàn)的革命老軍人，常年居住在北京。就在2個(gè)月前，吳伯的排便習(xí)慣發(fā)生了改變。不但出現(xiàn)了排便次數(shù)增多，甚至每天達(dá)到5-6次，還經(jīng)常有惡心、嘔吐的感覺(jué)。

　　吳伯分別在北京兩家知名醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)是罹患結(jié)腸惡性腫瘤，檢查結(jié)果讓他晴天霹靂，一時(shí)不知所措。由于吳伯的家人了解到廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院（順德區(qū)婦幼保健院）對(duì)此疾病的診治已有較好的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，于是在家人的陪伴下來(lái)到該院就診。接診醫(yī)師了解到吳伯的病情后，立即安排吳伯收治住院。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)全方位“保駕護(hù)航”

　　住院后，朱達(dá)堅(jiān)對(duì)吳伯進(jìn)行了全面體查，結(jié)合吳伯在北京的影像學(xué)檢查結(jié)果和該院的相關(guān)檢查，確診為乙狀結(jié)腸癌并不完全腸梗阻。

　　在朱達(dá)堅(jiān)的帶領(lǐng)下，普通外科與放射科的專(zhuān)家針對(duì)吳伯的情況舉行了聯(lián)合會(huì)診，并進(jìn)行了詳細(xì)的溝通討論。在討論中，專(zhuān)家認(rèn)為吳伯的手術(shù)具有一定的難度。

　　首先，由于吳伯體內(nèi)的腫瘤與大血管關(guān)系密切，要解除腫瘤與大血管之間的粘連是一項(xiàng)極有難度的操作，同時(shí)，吳伯本身也合并腸梗阻，而且他的年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多，因此一期吻合出血吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)很大。最后，為了安全起見(jiàn)，決定為吳伯行微創(chuàng)手術(shù)，方式為“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+降結(jié)腸造口術(shù)”，該手術(shù)方案既可以有效清除腫瘤、梗阻，又能消除了吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。

　　手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)，朱達(dá)堅(jiān)醫(yī)師主刀并帶領(lǐng)醫(yī)院胃腸消化專(zhuān)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，全方位為吳伯“保駕護(hù)航”。在醫(yī)生熟練的操刀下，腫瘤與大血管之間的粘連順利解除，手術(shù)過(guò)程一氣呵成。

　　吳伯在術(shù)后10多個(gè)小時(shí)即可自行下床活動(dòng)，第二天可進(jìn)食流質(zhì)食物，人工肛有排氣排便。吳伯連連向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊，稱(chēng)贊胃腸消化專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛，康復(fù)護(hù)理質(zhì)量高，讓他的身體和生活質(zhì)量重回正軌。

【科普知識(shí)】

　　結(jié)腸癌是常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率高，多數(shù)是由腺瘤性息肉演變而來(lái)。早期的腸道息肉在腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)可內(nèi)鏡下切除，創(chuàng)傷很小。若息肉已演變?yōu)閻盒阅[瘤，如果能發(fā)現(xiàn)時(shí)局限于粘膜內(nèi)，仍可內(nèi)鏡下切除，創(chuàng)傷會(huì)稍大一些。若發(fā)現(xiàn)較晚，腫瘤侵犯的更深或體積增大會(huì)導(dǎo)致腸梗阻而無(wú)法排大便，此時(shí)需要外科手術(shù)切除，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增大，術(shù)后根據(jù)腫瘤的分期評(píng)估是否需要輔助化療；更晚期的病人會(huì)出現(xiàn)肝臟、肺等遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，預(yù)后會(huì)更差。

　　因此，胃腸鏡檢查非常重要，可以發(fā)現(xiàn)胃腸道早期的一些病變，并早期進(jìn)行治療，避免病變進(jìn)一步發(fā)展，給患者經(jīng)濟(jì)上造成較大負(fù)擔(dān)、給治療上造成很大困難、甚至無(wú)法進(jìn)行很好的治療。

　　結(jié)直腸癌一般都有哪些表現(xiàn)？

1.早期癥狀

　　結(jié)直腸癌在早期癥狀不典型，如果不做詳細(xì)的檢查，常被誤診為“痔瘡”“胃腸炎”等疾病。當(dāng)病人出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。

①大便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加或減少，同時(shí)出現(xiàn)少量粘液便、粘液血便，經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者，或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而復(fù)發(fā)者，應(yīng)做詳細(xì)的進(jìn)一步檢查。  

②既往癥狀輕微的胃腸炎病史，癥狀突然增重，與原來(lái)排便次數(shù)、排便的性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，也應(yīng)再次復(fù)查確診。   

③無(wú)明顯原因的便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，經(jīng)短期治療無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)去醫(yī)院做直腸部位的檢查。  

④排便費(fèi)力，排出的大便有壓跡，呈槽溝狀、扁條狀、細(xì)條狀等，應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。

2.中晚期癥狀

　　中、晚期結(jié)直腸癌患者除一般常見(jiàn)的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。腫瘤增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象。結(jié)直腸癌到晚期常侵犯周?chē)M織器官，如膀胱和前列腺等鄰近組織，引起尿頻、尿急和排尿困難。當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后，壓迫到輸尿管，導(dǎo)致了排尿異常，或者說(shuō)是腎盂的積液擴(kuò)張，最后導(dǎo)致輸尿管的梗阻。結(jié)直腸癌還可以向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝臟，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。

　　出現(xiàn)哪些癥狀要警惕結(jié)直腸癌？

　　消化道出血（黑便、便血等）、消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習(xí)慣改變等。出現(xiàn)上述癥狀須及時(shí)就醫(yī)，排除有無(wú)結(jié)直腸癌情況。

　　（早期結(jié)直腸癌的臨床癥狀并不明顯，且除腹部腫塊外，其余癥狀對(duì)于結(jié)直腸癌診斷的特異性差。因此目前普遍認(rèn)為，有無(wú)上述癥狀并不能作為是否接受結(jié)直腸癌篩查的決定因素。）

如何判斷自己是否有風(fēng)險(xiǎn)呢？

1. 結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，超過(guò)90%的結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡≥50歲。

2. 男性結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性。

3. 直系親屬有結(jié)直腸癌家族史者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。研究表明有1個(gè)以上一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌者，其風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)家族史人群增加2.1倍。

4. 不良的生活習(xí)慣（如高脂飲食、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等）及肥胖會(huì)增加結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，肥胖可使結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍；每天吸煙>40支可增加1.4倍；過(guò)度飲酒（≥50克酒精/天）可增加1.5倍。

5. 2型糖尿病患者結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，研究表明，糖尿病不僅使結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍，還會(huì)使結(jié)直腸癌相關(guān)死亡率增加1.2倍。

6. 全谷物和膳食纖維攝入不足、大量食用加工肉類(lèi)會(huì)增加結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每天攝入大于100克紅肉或大于50克加工肉都會(huì)使結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.2倍。

7. 患有炎癥性腸病者（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等）罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎可使14年內(nèi)的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍。

8. 患有家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征者結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。遺傳因素占所有結(jié)直腸癌發(fā)病因素的3%～5%。

編輯：左翠銀

通訊員：黃皚茵