3月的一個傍晚，南醫大順德醫院重癥醫學科的電話響起。

原來，在某鎮街醫院住院的莫小姐陷入昏迷、病情危重。此時的她出現高熱，心率一百多，醫護人員已為其進行氣管插管，并使用大劑量的去甲腎維持血壓，其家屬要求轉到南方醫科大學順德醫院救治。當晚值班的葉醫生接到電話后表示，考慮患者病情危重，轉運風險極高，強調對方務必和家屬告知風險，但家屬仍堅持轉院。于是，一場生命接力就此展開。

南醫大順德醫院醫生接到患者的轉院電話。

當天晚上12點左右，莫小姐被順利轉運過來。接診醫生介紹，當時莫小姐指尖血糖提示過高，血酮體陽性，血氣提示酸中毒，pH最低6.9，乳酸達到14mmol/L，電解質示高鉀，同時血常規提示白細胞升高，肌酐蛋白和利鈉肽都明顯升高，當時初步考慮診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、感染性休克、急性心功能不全，醫護人員在進行氣管插管、抗感染、降血糖、大量補液、升壓、糾酸等治療后，莫小姐昏迷、休克、高熱的情況無明顯改善，進一步完善頭顱和肺部CT也沒發現明顯異常。

面對這樣的情況，葉醫生初步判斷可能不只有DKA和感染這么簡單。首先，DKA經過降糖、充分補液后，大多數都可以病情緩解。其次，患者乳酸這么高，不符合常規的DKA特點，而且，昏迷程度這么重，體溫這么高，血象白細胞卻不是特別高，頭顱和肺部CT沒有發現明顯異常，也沒發現其他明顯感染灶，必定有其他病因，引起全身系統性的變化。

和家屬溝通后得知，今年23歲的莫小姐，在七年前就被發現有I型糖尿病，平時獨自居住，胰島素治療不規律，曾2次因為糖尿病酮癥酸中毒住院。住院前一天，莫小姐打電話跟家人說自己身體不舒服，想吐，全身難受，其媽媽勸她去醫院看病，但卻沒了下文。次日早上，房東打電話給莫小姐的母親，說發現莫小姐意識不清，正在去醫院路上，對于其他病史，無比焦急的媽媽說除了個腎積水，其他就沒有了。

時間就是生命，躺著床上昏迷的莫女士，也無法提供更多的病史，在完善檢查，南醫大順德醫院醫護人員繼續給升壓、機械通氣、抗感染、降溫等治療，穩住生命體征后，葉醫生馬上啟動多學科會診。內分泌與代謝科會診時發現患者頸部有點腫大，觸診發現甲狀腺II度腫大，葉醫生立馬意識到可能有甲亢危象的可能，抽血檢驗項目上加上了甲功八項、促甲狀腺受體抗體和彩超甲狀腺的檢查。

結果出來后，證實了甲亢危象的猜測，治療上增加了抗甲狀危象的治療。經過4天的不懈努力后，莫小姐完全醒了過來，并成功拔除了氣管插管，轉回了普通病房進一步治療，轉“?！睘榘?，一個年輕的生命又得到了挽救！

編輯：羅小梅

來源：南方醫科大學順德醫院