此前傳得沸沸揚揚的《佛山市大病保險管理辦法》（以下簡稱“大病保險”）已從7月1日開始正式實施，參加佛山職工醫保和居民住院醫保的參保人都能享受這個政策，最高可獲20萬元的大病保險基金報銷。
大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，區內所有職工醫保參保人和居民醫保參保人都能享受這一制度帶來的待遇。“針對參保人發生的政策范圍內的個人自付醫療費用（基本醫療保險起付標準除外），進行再報銷的保險制度。”區社保局醫療科科長梁立朝說，讓大病患者得到二次報銷，從一定程度上減輕醫療費用負擔。...[詳細]
7月1日起，佛山市大病保險正式實施，同步調整的還有職工醫保和居民住院醫保。政策的變動，直接為順德參保人帶來保障。無論是新實施的大病醫療保險，還是原有醫保政策報銷額度的提升，抑或受惠人群的范圍擴大，都是為滿足廣大參保對象需求而進行的一種創新和調整。期待提升居民的醫療保險保障水平，讓參保人可以享受更高的醫保待遇，減輕醫療費用負擔，從而促進社會和諧協調發展。
此前傳得沸沸揚揚的《佛山市大病保險管理辦法》（以下簡稱“大病保險”）已從7月1日開始正式實施，參加佛山職工醫保和居民住院醫保的參保人都能享受這個政策，最高可獲20萬元的大病保險基金報銷。
大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，區內所有職工醫保參保人和居民醫保參保人都能享受這一制度帶來的待遇。“針對參保人發生的政策范圍內的個人自付醫療費用（基本醫療保險起付標準除外），進行再報銷的保險制度。”區社保局醫療科科長梁立朝說，讓大病患者得到二次報銷，從一定程度上減輕醫療費用負擔。...[詳細]
問：今年7月1日后實施的大病保險，主要是保障什么的？
答：由于基本醫療保險設定了相應的報銷比例，參保人就醫后符合規定報銷范圍的醫療費用并不能全額報銷。大病保險正是針對參保人發生的政策范圍內的個人自付醫療費用（基本醫療保險起付標準除外），按照有關規定進行再報銷的保險制度。
問：哪些人群可以享受大病保險的相關待遇？
答：大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充，因此大病保險的保障對象是已參加我市城鎮職工基本醫療保險或居民住院基本醫療保險的參保人。
問：參加大病保險需要另外繳費嗎？何時生效？
答：已參加我市城鎮職工基本醫療保險或居民住院基本醫療保險的參保人自動參加大病保險，無需另外繳費。參保人從享受基本醫療保險待遇之日起同時享受大病保險待遇。參保人停止享受基本醫療保險待遇，同時停止享受大病保險待遇。
問：哪些醫療費用能納入大病保險保障范圍？如何計算？
答：一個社保年度內，參保人因住院、門診特定病種或家庭病床治療，而發生屬于基本醫療保險規定支付范圍內的個人自付醫療費用（基本醫療保險起付標準除外），均可按規定的比例納入大病保險保障范圍，其中在市內定點醫院就醫的政策范圍內個人自付醫療費用按100%納入。
問：對納入大病保險保障范圍的醫療費用如何報銷？年度累計報銷限額有多少？
答：參保人一個社保年度內，納入大病保險保障范圍的個人自付的醫療費用，累計不足2萬元的部分，由個人承擔；累計超過2萬元（含）至5萬元的部分，由大病保險資金支付60%；累計超過5萬元（含）至10萬元的部分，由大病保險資金支付70%；累計超過10萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付80%。年度累計報銷限額20萬元。
問：如何辦理大病保險報銷手續？
答：當參保人在已聯網的定點醫院辦理基本醫療保險現場報銷手續時，若該次就醫符合大病保險的報銷條件，則結算時可一并扣除基本醫療保險和大病保險的報銷金額，參保人支付自負部分費用即可；當參保人到社保辦事處辦理基本醫療保險零星報銷手續時，若該次就醫符合大病保險的報銷條件，則在核算有關報銷金額后劃付給參保人。
從7月1日起執行的佛山醫保新政策有新亮點。記者了解到，職工醫保在原來31個門診特定病種的基礎，新增“耐多藥肺結核”，年度支付限額標準為5000元。
據了解，此前順德職工醫保統籌基金年度累計最高支付限額為10萬元，10至30萬元納入醫療保險范圍的醫療費由職工補充醫療保險基金按比例支付。7月1日后職工醫保統籌基金年度累計最高支付限額將提高至30萬元，同時取消補充醫療保險相關待遇。...[詳細]
問：今年7月1日后職工醫保參保人因病情需要轉往市外醫院就醫的，職工醫保基金支付比例如何？
答：具體分以下四種情況：
（1）經市內二級及以上定點醫院轉診并經市或區社保基金管理局核準，到市外定點醫院住院的，按市內同等級定點醫院的支付比例支付；
（2）經市或區社保基金管理局核準后到市外定點醫院住院的，按市內同級定點醫院支付比例的70%支付；
（3）經市或區社保基金管理局核準后到市外非定點醫院住院的，按市內同級定點醫院支付比例的50%支付；
（4）未經市或區社保基金管理局核準自行到市外醫療機構住院的醫療費用，職工醫保基金不予支付。
問：7月1日起參保人符合什么條件才可辦理異地居住就醫申請？
答：今年7月1日起，對于長期異地居住180天以上的退休人員、一級至四級工傷傷殘職工和單位派駐市外180天以上的在職職工，可由所在單位（沒有單位的由個人）到參保所在市或區社保基金管理局辦理佛山市基本醫療保險異地居住就醫申請。
問：未能參加生育保險的職工醫保參保人因妊娠分娩發生的醫療費用如何報銷？
答：對于未能參加生育保險的女性參保人（包括享受失業保險待遇期間的失業人員、辦理傷殘退休手續的工傷職工、本市靈活就業人員），符合國家計劃生育政策的妊娠分娩的，可享受由職工醫保基金一次性支付生育醫療補貼（含產檢）：陰式分娩3,000元、剖宮產及雙胎以上妊娠分娩5,000元。其妊娠期間引起身體不適、流產、病理引產和妊娠、分娩并發癥住院的醫療費用也由職工醫保按有關規定支付。同時，上述人員不能再以參保人未就業配偶身份，享受由生育保險基金支付的生育保險待遇。
問：失業人員須符合什么條件才可享受職工醫保待遇？
答：失業人員每月按規定簽收失業保險金，簽收月份發生的住院醫療費用，按職工醫保有關規定核報，其費用由職工醫保基金支付；未按規定簽收失業保險金的月份，不能享受職工醫保待遇；因疾病住院等特殊情況未能按時簽收失業保險金的月份，經區社保基金管理局批準補發該月失業保險金的，可以享受該月職工醫保待遇。
問：職工醫保參保人若已符合出院標準，但拒絕出院，其住院期間的醫療費用可以報銷嗎？
答：參保人員住院治療已符合出院標準時，因各種原因拒絕辦理出院手續的，定點醫院應及時通知區社保基金管理局，同時遞交有關資料。經社保經辦機構核實確定符合出院條件的，自通知其出院之日起發生的醫療費用，職工醫保基金不予支付。
7月1日起，實施《佛山市居民住院基本醫療保險辦法》，進一步提升居民住院基本醫療保險（以下簡稱“居民住院醫保”）的保障水平，參保人可以享受更高的醫保待遇。居民住院醫保年度累計最高報銷限額提高到20萬元，住院、門診特定病種、家庭病床和生育醫療補貼的醫療費用也可計算在內。
本次居民住院醫保調整，提高市內住院報銷比例成為一大亮點。據悉，參保人在佛山市內定點醫院住院，發生的起付標準以上、最高支付限額以下納入居民醫保基金支付范圍的住院醫療費用...[詳細]
問：今年7月1日后居民醫保參保人因病情需要轉往市外醫院就醫的，居民醫保基金支付比例如何？
答：具體分以下四種情況：一是經市內二級及以上定點醫療機構轉診并經區社保基金管理局核準，到市外定點醫院住院的，支付比例為三級醫院45% ，二級醫院65% ，一級醫院80%；二是經區社保基金管理局核準后到市外定點醫院住院的，支付比例為三級醫院35% ，二級醫院55% ，一級醫院70%；三是經區社保基金管理局核準到市外非定點醫院住院的，支付比例為三級醫院30% ，二級醫院45% ，一級醫院55%；四是未經區社保基金管理局核準自行到市外醫療機構住院的醫療費用，醫保基金不予支付。
問：今年7月1日起居民醫保女性參保人的生育醫療補貼是不是增加了？
答：今年7月1日起，女性參保人符合國家計劃生育政策的妊娠分娩，享受居民住院醫保基金一次性生育醫療補貼，陰式分娩由原來的600元增加至1000元，剖宮產及雙胎以上妊娠分娩由原來的1000元增加至1500元。
問：今年7月1日起居民醫保的門診特定病種范圍是不是擴大了？
答：居民住院醫保原來的門診特定病種只有7個，今年7月1日起進一步擴大到14個病種，年度支付限額由2000元至36000元不等，其中血友病-凝血因子治療、重型β地中海貧血的年度支付限額由原來的18000元提高至36000元。
問：今年7月1日起可申請開設居民醫保家庭病床的病種范圍是不是調整了？
答：今年7月1日起居民住院醫保調整了可申請開設家庭病床的病種范圍，保留原來的惡性腫瘤晚期(放療、化療、熱療除外)、肝硬化失代償期、慢性多器官功能衰竭、腦血管意外癱瘓康復期等，另新增了慢性心功能不全三級以上疾病、慢性阻塞性肺氣腫急性發作、長期臥床并發肺部感染或褥瘡等三個病種。
問：中途參加居民住院醫保人員的年度支付限額如何計算？其因超出當年度支付限額而由個人自付的醫療費用可以納入大病保險保障范圍嗎？
答：中途參保人員的年度最高支付限額按實際繳費月數折算。該類人員用完當年度支付限額后，發生的政策范圍內個人自付醫療費用可以按照有關規定享受大病保險保障，但屬于年度最高支付限額（即20萬元）以內本來應由醫保基金支付的部分費用，不納入大病保險保障范圍。
問：居民住院醫保參保人若已符合出院標準，但拒絕出院，其住院期間的醫療費用可以報銷嗎？
答：參保人員住院治療已符合出院標準時，因各種原因拒絕辦理出院手續的，定點醫院應及時通知區社保基金管理局，同時遞交有關資料。經區社保基金管理局核實確定符合出院條件的，自通知其出院之日起發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。
