編者按：順德全力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，順勢而為，“醫(yī)”路奮進(jìn)，改出“區(qū)強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”的新天地，不斷夯實(shí)人民群眾的健康基石。即日起，順德區(qū)衛(wèi)生健康局聯(lián)合順德城市網(wǎng)推出順德醫(yī)生故事系列報(bào)道，弘揚(yáng)“順佑生命、德醫(yī)雙馨”的精神，帶你“看見”順德衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的“繁花”，敬請關(guān)注。

        每逢周五下午，在杏壇西北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)診療室，就看到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科副主任黃焯明醫(yī)生在詢問患者的病史、檢查患者身體，隨后陸陸續(xù)續(xù)有患者前來等待就診，為患者量量血壓，進(jìn)行慢性病并發(fā)癥的篩查這是他在社區(qū)中最忙碌的時(shí)候。

        63歲的何先生患有糖尿病五六年了。長期以來，村級治療水平有限，為了得到可靠的治療，他只能顛簸輾轉(zhuǎn)到杏壇醫(yī)院、順德區(qū)的三甲醫(yī)院看病、住院、拿藥。除了老伴兒，在大良工作的子女們每天早晚往返20多公里照顧陪護(hù)。

        “這兩年，自從有了醫(yī)院專家下沉到村居來，我們對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平更有信心，不用再往大醫(yī)院跑了。”何先生如今在杏壇，每逢在家門口就診，享受專家下沉的“待遇”，臉上帶著盈盈笑意。有基層醫(yī)療的服務(wù)，無疑讓何先生“少跑路”，也不用辛苦子女每天的往返。

        這是順德區(qū)推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)升級的一個(gè)縮影。由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均，“看病難”一直是“硬骨頭”。如何緩解醫(yī)院壓力，讓基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“強(qiáng)起來”，是順德區(qū)醫(yī)療改革的重中之重。自順德實(shí)施醫(yī)療服務(wù)改革以來，基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)取得了新的成效。

        建立“MMC”中心，老百姓健康的“守門人”

        “黃醫(yī)生，你幫我測量下血壓，看看是不是好點(diǎn)了。”西北村村民梁女士笑著對黃焯明說。

        這是黃焯明醫(yī)生下沉社區(qū)就診的一幕。作為杏壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科副主任，他每周都要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)坐診，為患者提供高血壓、糖尿病等診療服務(wù)。同時(shí)，針對就診中還將患者的信息錄入到個(gè)人檔案中，以便后續(xù)更好地為群眾提供健康指導(dǎo)。“我們希望群眾、患者能夠在‘家門口’就可以享受到我們的服務(wù)，盡量讓他們‘小病不出村、大病不出鎮(zhèn)’。”黃焯明說。

        糖尿病、高血壓等不僅是當(dāng)前的常見病、多發(fā)病，也是影響群眾健康的疾病。2021年，杏壇健共體建立“國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝病管理中心（簡稱“MMC”）”，建立“一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)中心、一站式服務(wù)”集智能醫(yī)療、提供預(yù)案、檢查報(bào)告、患者建檔速查、個(gè)性化干預(yù)等全新服務(wù)模式。在醫(yī)院，黃焯明不僅要給群眾進(jìn)行慢病的診治及并發(fā)癥的篩查，還要指導(dǎo)中心人員做好“兩病”患者健康管理、健康宣教等服務(wù)項(xiàng)目，為患者群眾在家門口就醫(yī)架起了一座橋梁。

        實(shí)際上，黃焯明在推動(dòng)MMC時(shí)并不容易。一方面，杏壇健共體設(shè)施設(shè)備、專業(yè)人才不足，部門之間協(xié)作不順暢等因素。但為了建立好中心，黃焯明親力親為，帶領(lǐng)醫(yī)院人員到省內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院考察學(xué)習(xí)，邀請專家團(tuán)隊(duì)到醫(yī)院現(xiàn)場教學(xué)、培訓(xùn)，提升專業(yè)人才的能力。另一方面，黃焯明按照標(biāo)準(zhǔn)化流程，建立有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，跨部門協(xié)作，讓中心運(yùn)轉(zhuǎn)更順暢。

        黃焯明回憶道，中心建立之初，需要對患者進(jìn)行建檔，對患者的病情進(jìn)行全流程追蹤。因涉及到患者的隱私，許多患者都不理解、不支持，有點(diǎn)抗拒。為此，為了解決這個(gè)難題，黃焯明與醫(yī)院溝通，通過下基層義診、宣教的方式，耐心、細(xì)心地為群眾做解釋，最終在大家的共同努力下，半年之內(nèi)，將全鎮(zhèn)30個(gè)村（社區(qū)）走完，并采集了5000名患者的建檔信息。

        基層醫(yī)療服務(wù)，質(zhì)量在不斷提升

        如何讓患者在家門口就能看病，看好病，享受到真正實(shí)惠？

        順德醫(yī)改以習(xí)近平總書記提出的“頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”為目標(biāo)，因地制宜選擇急慢分治為突破口，以高血壓糖尿病等慢病為切入口，以專家、技術(shù)、藥物、信息以及醫(yī)保等“五到家”為抓手，“家門口”看病就醫(yī)加速從“有”向“好”破題。

        隨著杏壇“國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝疾病中心”看病人員增多，如何把資源下沉到基層，杏壇醫(yī)院一直在探索。在原有的基礎(chǔ)上，杏壇健共體建立“兩病”醫(yī)護(hù)培養(yǎng)項(xiàng)目，以黃焯明專科團(tuán)隊(duì)為首，采用配對師帶徒的教學(xué)模式。前期，通過理論培訓(xùn)、跟班實(shí)踐、全專科診室指導(dǎo)、慢病自我管理小組干預(yù)實(shí)踐等方式開展，推動(dòng)杏壇健共體慢病管理標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

        與此同時(shí)，杏壇健共體建立“全-專科聯(lián)合門診”出診模式，整合醫(yī)院資源，聯(lián)動(dòng)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，選派高年資專家、醫(yī)生每周下到基層就診，在基層開展“兩病”管理，為病人提供篩查、診斷、治療、取藥、建檔、隨訪、健康指導(dǎo)、體檢等一系列服務(wù)。

        例如，在杏壇轄區(qū)內(nèi)，有一名20多歲的年輕女性，有點(diǎn)肥胖，婚后一直想懷孕，始終都懷不上。該名女性輾轉(zhuǎn)佛山、順德多家婦女醫(yī)院、也檢查不出問題。此后，該名患者經(jīng)朋友介紹來到杏壇健共體“國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心”找到黃焯明醫(yī)生就診，檢查發(fā)現(xiàn)該名女性患者糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征。

        據(jù)黃焯明回憶，當(dāng)時(shí)該名女性體重、脂肪嚴(yán)重超標(biāo)，在多家婦產(chǎn)科檢查時(shí)，醫(yī)生沒有過多關(guān)注代謝性疾病的情況。

        因此，明確了該名女性的癥狀，中心就制定康復(fù)治療方案，用降血糖、血脂的藥物治療；制定女性的飲食標(biāo)準(zhǔn)；幫助女性制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，一對一進(jìn)行宣教。

        黃焯明說，在治療過程中，該名女性積極配合，在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面基本按照醫(yī)生叮囑的方式有效進(jìn)行。每一次復(fù)查診療時(shí)，該名女性的癥狀都在一天天變化。同時(shí)，針對該名女性不同時(shí)期的變化，做出不同階段的診療事項(xiàng)。

        最終，在歷經(jīng)半年多的時(shí)間，該名女性患者痊愈康復(fù)。同年，在黃焯明醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的幫助下，該名女性也如愿懷上寶寶，并在次年生下健康寶寶。黃焯明說，這既解決了患者的家庭矛盾，也讓該名女性家庭更加和睦，擁有更加美好的幸福生活。

        “通過建立‘全-專科聯(lián)合門診’模式及傳幫帶，基層醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加注重學(xué)習(xí)和學(xué)科討論，診療服務(wù)水平和精神面貌也會(huì)大大改善。”黃焯明認(rèn)為，隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，將會(huì)有更多的基層群眾受惠。

編輯：袁永

順德醫(yī)生故事系列報(bào)道