已于2023年12月1日起正式實施

醫保待遇再提升！

其中起付標準降低

最高支付限額和報銷比例

都有所提高

更多具體內容

這份住院待遇標準相關問答

別錯過！

1、納入基本醫療保險核報范圍的費用按以下規則進行報銷：

2、其他情形的起付標準

（1）日間手術的起付標準為500元/次。

（2）參保人員因嚴重精神障礙住院治療的，不設起付標準。

嚴重精神障礙，是指雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執性精神病）、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙。

1、藥品目錄

甲類藥品不設個人先行自付比例，乙類藥品個人先行自付比例為5%。

2、診療目錄

（1）單價在300元及以下，不設個人先行自付比例。

（2）單價在300元以上：

①職工醫保按5%個人先行自付比例；

②居民醫保按10%個人先行自付比例。

3、耗材目錄

（1）最高醫保支付限價內：

①職工醫保按25%個人先行自付比例；

②居民醫保按30%個人先行自付比例；

③透析治療材料在其最高醫保支付限價內，不設個人先行自付比例，超過其最高醫保支付限價，按上述標準執行。

（2）醫用耗材單價超過以下最高醫保支付限價以上的部分，統籌基金不予支付：

①國家、省等集中采購的醫用耗材，執行國家、省等規定的醫保支付標準。

②透析治療材料單價為500元。

③人工耳蝸和主動脈支架單價為76000元。

④前三款外的醫用耗材單價為48000元。

4、以上三項，定點醫療機構項目單價低于相關醫保支付標準的，統籌基金按實際價格支付；項目未定價的、單價超過相關醫保支付標準以上部分的費用，統籌基金不予支付。

1、職工醫保

（1）連續參保繳費未滿3個月的，本市上上年度城鎮單位在崗職工年平均工資的1倍（2024年為108934元）；

（2）連續參保繳費滿3個月不滿12個月的，本市上上年度城鎮單位在崗職工年平均工資的4倍（2024年為435736元）；

（3）連續參保繳費滿12個月及以上的，本市上上年度城鎮單位在崗職工年平均工資的5倍（2024年為544670元）。

2、居民醫保

在職職工參保人年度最高支付限額的80%（2024年為435736元）。

3、退休人員

在職職工年度最高支付限額的基礎上提高10%（2024年為599137元）。