近日，廣東醫科大學順德婦女兒童醫院MDT團隊再次挑戰高難度手術，為兩個剛出生不久的患有復雜畸形的嬰兒打通“生命通道”，填補了醫院小兒外科手術的空白，展現了強大的小兒外科實力。

剛出生嬰兒患先天性膽道畸形

手術面臨巨大挑戰

甜甜（化名）還未出生時，被檢查發現右上腹部一個囊性包塊，當時大小約2.7cm。

出生后B超檢查發現囊腫有增大，最近一次復查提示4.3cm，同時抽血檢查提示直接膽紅素升高（該值升高一般表示膽道的梗阻）。

甜甜的媽媽考慮孩子太小，一直不想太早做手術。但在密切的觀察及隨診中，發現孩子的大便由黃色逐漸變白，并且越來越白，最后一兩次的呈陶土樣大便。

經過多方求醫，甜甜被家人帶到廣東醫科大學順德婦女兒童醫院小兒外科，最后確診為先天性膽總管囊腫。

當天，在廣州婦兒醫療中心的專家指導下，小兒外科副主任醫師胡偉來為甜甜進行了腹腔鏡先天性膽總管囊腫手術。手術過程非常順利，目前甜甜已經從ICU轉回普通病房繼續接受治療。

看似普通的一臺手術，卻暗藏著許多危險。在小兒普外科手術當中，膽總管囊腫等膽道畸形類手術，屬于手術創傷最大、最高難度的手術之一。膽總管的位置比較特殊，它與肝臟、膽囊、胰腺、十二指腸等重要臟器離得很近，如果這個部位要做手術，需要保護肝動脈、門靜脈、胰腺、十二指腸、肝臟等重要部位免受損傷，同時，還需進行膽腸重建，將腸管和膽管連接起來，讓膽汁可以正常排出。

此外，這個手術的難點在于囊腫的剝離和肝總管腸管的縫合。由于孩子年齡小，腹腔空間非常狹小, 剝離囊腫及吻合時難度較大，剝離囊腫時需要避開作為重要的血管，縫合的時候要恰到好處，從而將膽汁通常引流到腸道。

這是廣東醫科大學順德婦女兒童醫院開展最小年齡的先天性膽總管囊腫手術。小兒消化道復雜畸形，因其在診斷治療及功能維護方面的棘手性，一直是小兒外科醫生面臨的巨大挑戰，手術的順利完成體現了醫院小兒外科的強大實力。

新生兒患先天性腎盂輸尿管連接部梗阻

術中每個步驟都要求高超技術

天天（化名）27周大的時候就被檢查出有腎積水。在醫院出生1天后，外科團隊為天天行右側經皮腎穿刺造瘺術，經造影及CT檢查確診為右側腎盂輸尿管連接部狹窄。

天天的腎盂輸尿管造影。

天天的腎臟CT。

在醫院統籌下，小兒外科、泌尿外科、麻醉科手術室、產前診斷中心、新生兒科等科室對天天的情況進行了多學科會診。大家認為，進行早期手術一次性解決問題對天天更有利。于是，小兒外科決定立即為天天安排手術并制定了詳細的手術計劃。

4月11日，在廣州市婦女兒童醫療中心專家指導下，小兒外科副主任醫師張玉勤為天天施行了“右側腎盂成形術+右側腎盂輸尿管吻合術”，手術僅在右腰部切開2cm切口，術中將腎盂裁剪，患兒的輸尿管又極度纖細，要求精細吻合，每一個操作步驟都要求高超的技術。手術歷時1個多小時，出血僅2ml。

天天在手術中。

張玉勤介紹，先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是導致小兒腎積水最常見的原因，此類手術風險大，對手術技術、麻醉術后管理要求高，且每一個環節都很重要。手術的成功是醫院多科室密切配合的結果。每個科把可能出現的問題做出預案，認真做好每一步，減少相關并發癥的發生，以此來獲得更多成功機會。

醫生介紹

胡偉來，小兒外科負責人，副主任醫師，畢業于廣東醫科大學，從事臨床工作十八年，曾在廣東省人民醫院、佛山市第一人民醫院、廣州市婦女兒童醫療中心小兒外科進修學習。廣東省醫學會小兒外科學分會腔鏡組委員, 順德醫學會外科分會委員。熟練掌握小兒外科常見病及多發病的診斷及治療；專長于新生兒外科手術、小兒普通外科手術、泌尿外科手術等，如新生兒腸閉鎖、肛門閉鎖、臍膨出、腹裂、腸旋轉不良、十二指腸閉鎖及狹窄、食道閉鎖、先天性膽總管囊腫、先天性巨結腸、小兒腎積水、尿道下裂、陰莖下彎、小兒闌尾炎、小兒腹股溝斜疝、隱睪、鞘膜積液、包皮手術等，熟練掌握腹腔鏡技術。

張玉勤，小兒泌尿外科，副主任醫師，畢業于哈爾濱醫科大學，醫學碩士，從事泌尿外科工作20余年，曾在北京朝陽醫院、廣州市婦女兒童醫療中心進修學習。廣東泌尿生殖協會男性生殖醫學分會委員，順德醫學會泌尿外科學分會常委。專家特長：擅長小兒泌尿外科常見病及多發病的診治，尤其擅長利用腹腔鏡，手術顯微鏡，尿道膀胱鏡等微創技術，治療小兒腎積水，小兒腎輸尿管反流，尿道下裂，隱匿性陰莖，疝氣，鞘膜積液，隱睪，精索靜脈曲張等小兒外科泌尿系統疾病。

來源|廣東醫科大學順德婦女兒童醫院

通訊員|黃欣英

編輯|譚蘇銘